TNF抑制剂治疗类风湿关节炎依然有突破

高分辨率外周骨定量CT评估类风湿关节炎患者TNFα抑制剂治疗3个月的骨超微结构改变

背景：

骨侵蚀通常在类风湿关节炎（RA）起病后的头几个月内出现，为不可逆性病变。高分辨率外周骨定量CT（HR-pQCT）的分辨率高达81μm，已经成为评估RA骨质改变的有价值的工具。曾有研究报道RA患者在肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂治疗1年后的骨侵蚀进展极少，但尚无研究探讨TNFα抑制剂治疗开始后的极早期骨质变化。

目的：

TNFα抑制剂治疗3个月后，利用HR-pQCT、放射X线片和3TMRI检测RA患者掌指关节（MCP）和腕关节在骨超微结构和骨侵蚀进展方面的早期变化。

方法：

26例RA患者在基线和治疗3个月后分别接受腕关节3TMRI和MCP、腕关节的HR-pQCT检测，仅在基线时进行X线检查。在基线和治疗3个月时分别评价28个关节疾病活动度评分（DAS28）。患者被分成两组：TNFα抑制剂组和甲氨蝶呤（MTX）单药组。用既往研发出来的方法在HR-pQCT中计算侵蚀体积、关节体积/宽度和骨微结构等参数。关节破坏则在X线和MRI图像上利用Sharp评分和RAMRIS评分分别计算。

结果：

TNFα抑制剂组的患者相对年轻，基线DAS28评分更高，但性别比例、体重指数和病程长短等指标和MTX单药组相似（表格）。从基线到治疗后3个月，TNFα抑制剂组的DAS评分显著改善（图A）。HR-pQCT在基线时共检出骨侵蚀75处。TNFα抑制剂组的MCH3侵蚀体积从基线到治疗后3个月显著下降（MCH2和腕关节均有下降趋势）。相反，MTX单药组的疾病活动度虽低，但MCH2和腕关节的侵蚀体积显著增加（图B）。TNFα抑制剂组的MCP关节间隙宽度和关节体积从基线到治疗后3个月显著缩小，与侵蚀体积变化呈正相关。TNFα抑制剂组的腕关节和MCP微结构参数基本上没有变化，但侵蚀体积改变与骨小梁骨密度（BMD）变化呈显著负相关（图C）。HR-pQCT参数与RAMRIS评分或DAS评分之间未发现明显的相关性。

结论：

我们发现TNFα抑制剂治疗能在前3个月的治疗中防止骨侵蚀进展和骨超微结构退化。HR-pQCT可作为敏感有效的检测工具，即使在短期内也能量化骨质改变，监测RA的治疗。

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贵阳医院风湿免疫科

贵州省贵阳市云岩区飞山街32号

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