骨关节疾病及其所致疼痛的物理治疗
一、疼痛的一些基本概念
疼痛是指机体组织对损伤或有损伤性威胁所产生的特殊感觉(即痛觉)和作出的反应(即痛反应)。
痛觉是个人的主观知觉和体验,受过去经验和当时心理状态等主观因素的影响。
痛反应包括生理(局部性、反射性)、心理、精神、情绪、行为等诸方面的反应。
中医疼痛分类:按痛因分为风、寒、湿、热等致疼痛,可属虚、实证。具体描述为刺、结、切、掣、胀、隐痛等。按部位分为疼痛在脏、腑、经、络、气、血等。
西医对疼痛的观点:按疼痛特点描述为刺或锐痛(第一痛),灼痛(第二痛),钝痛(第三痛)。
二、疼痛分类
(一)中枢性:丘脑综合征、幻肢痛等。
(二)外周性
.内脏痛:胸腹盆腔脏器的病痛(炎症、赘生物等)。
.躯体痛
()深部痛:肌肉、骨骼、关节、结缔组织痛等。
()浅部痛:皮肤病痛等。
(三)心因性:癔病、精神病等。
三、疼痛评定
(一)康复医学评定包括直接评痛法、目测类比定级法、综合评痛法(多元评分)等。
(二)仪器检查?包括:电刺激痛阈检查法、用压痛阈测量仪对深部痛的检查等。可用脑电图、皮温、脑血流图、肌电图、诱发电位等作为辅助检查手段
四、脑损伤所致骨关节疼痛及其物理治疗
(一)肩关节半脱位和肩手综合症(以中风病人为多)。、肩关节半脱位(ShoulderSubluxation)
()临床表现:患侧肱骨头和关节盂之间的间隙较对侧增大(触诊或X线检查)。
()病因:可能系瘫痪所致机械因素(如肌张力异常)。
(3)疼痛原因:肩带肌肉损伤、关节囊粘连、三角肌下囊滑囊炎、肱二头肌腱鞘炎、关节炎、其它骨关节软组织损伤等。
(4)康复治疗:
常规理疗:电、光、声、磁、冷热等。
运动疗法:促进技术(针对肌张力异常)、关节松动术等。
康复器具:Bobath肩托、夹板等(主要针对上肢软瘫)。其他疗法:注射、小针刀、中医治疗等。
、肩手综合症(SHS)
()临床表现:
肩痛:主被动运动时加重,尤其是在肩外展、屈、外旋动作时。腕手痛:腕伸、掌指关节和指间关节屈曲时加重。水肿:腕、手部水肿。可有肩关节半脱位、肩关节周围肌肉痉挛。多在中风后~4月出现。
()原因:与瘫痪所致机械因素如肌张力异常、血管、植物神经因素等有关。
(3)康复治疗:早期预防、早期发现、早期治疗。
除“肩关节半脱位”的康复治疗方法(强调松动术和肩托的作用)外,还可采用:水疗(热水旋涡浴)、循环仪、药物(止痛药、激素等)、交感神经节封闭等。
(二)异位骨化
.临床表现:关节局部红肿热痛、肌张力高、关节活动度受限等。X线早期无改变,数月后可见骨突部位钙化过度。多发于鹰嘴、肩峰等处。
.原因:与长期卧床(昏迷)、患肢肌张力高、骨折等有关。
3.康复治疗
理疗:对症理疗(止痛、消肿)。
药物:调节钙磷代谢、非激素类抗炎药等。
运动治疗:斜床站立、主被动运动等。
(三)肌张力高、痉挛和关节挛缩
、临床表现:伴随疼痛。
、原因:神经损伤、关节制动等。
3、康复治疗
理疗:温热疗法(解痉)、冷疗(止痛)、中频电疗。
运动治疗:促进技术、松动术、主被动运动等。
药物治疗:肌肉松弛(脊舒等)、非激素类抗炎药等。
五、脊髓损伤(SCI)所致骨关节的疼痛问题
(一)深静脉血栓形成
.临床表现:下肢水肿(大、小腿周径的改变)、疼痛等
.原因:与肢体制动(硬瘫较少、完全性SCI较多)、植物神经功能障碍、因子VIII、血小板功能等有关。
3.康复治疗:早期预防、早期发现、早期治疗。
药物:低分子肝素U,/小时、华法令(用3个月)等;
运动治疗:制动、抬高下肢;主被动运动周以上后开始(防栓子脱落)等。
理疗:栓塞部位的磁疗、直流电疗等。
(二)异位骨化:多发生于髋关节、其次为膝关节,肩肘部位较少。余同前。
(三)SCI后疼痛
.临床表现:SCI平面或肢体远端(下肢为多)疼痛;由于脊柱、脊髓、神经根损伤引起的疼痛,可表现为锐痛、烧灼痛、刺痛或电击样痛,可沿皮节放散,并伴有感觉异常和肢体幻痛,多诉为会阴或下肢部位。
.原因:脊髓-丘脑的感觉传导路受损造成感觉异常,如不完全性SCI较多见。
3.康复治疗:
心理辅导:感觉与实际病变的关系的认识;必要的社交活动,周围环境的正常化(Normalization);
理疗:TENS、共鸣火花、温热治疗、水疗;
运动治疗:主被动运动、放松训练等;
药物:三环类抗抑郁药、抗痉挛药等;阿片类不主张用。
中医治疗:针灸按摩等
手术治疗。
(四)上肢过劳综合症
.临床表现:肩痛为主,手、腕、肘也有,发生率5~68%,严重时影响睡眠。
.原因:助行器(轮椅、拐杖等)、辅助用具的使用不当。
3.康复治疗:
作业治疗师辅导、加装动力装置、休息等
对症治疗:理疗、药物、手术、中医等。
六、截肢的疼痛问题
(一)残肢幻痛(幻肢痛)
、临床表现:肌痉挛型、电休克型、挤压型、烧灼型,发生率5~0%。
、原因:可能与局部因素、中枢神经因素等有关。
3、康复治疗
理疗:超声波、共鸣火花、TENS、冷疗等;
药物:局部封闭(敏感点、周围神经、背根)等
心理辅导。
(二)残端痛
、临床表现:持续性。
、原因:神经瘤、局部损伤、炎症、感染等。
3、康复治疗:
同幻肢痛;
消肿:弹力绷带、磁疗等;
手术治疗
七、骨关节疾病所致疼痛及其物理治疗(一)概述骨关节疾病所致疼痛发生机理目前认为主要与致痛因素引起的局部炎症反应介质、氢离子浓度的增加等化学因素的变化有关。可由于关节及其周软组织受损伤或发生退行性变等,也可以是由以上原因引起的关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生等,直接或间接地对神经根、椎动(静)脉、脊髓或/和交感神经等产生刺激或压迫,而引起局部或/和远位肢体甚至内脏的疼痛。临床应用原则:许多物理因子均有良好的镇痛作用;实际应用中应根据疾病选用不同的物理因子。n神经炎、神经痛多选用低、中频电疗;n肌肉痉挛痛可选用温热疗法;n感染、炎症和缺血性疼痛可用高频电、紫外线疗法等;n软组织损伤和躯体性疼痛可用低功率激光、磁、穴位理疗等方法;n促进骨折愈合:直流电、磁疗等骨关节疾病理疗的特点:
l效果确实;
l使用安全简便;
l不会引起使用药物时可能产生的毒副作用;
l随着理疗方法和设备不断改进和完善,该疗法有着良好的发展前景。
(二)颈椎病的理疗
、颈神经根型()急性期:l减轻神经根的刺激和压迫—牵引、制动;l消除炎症、水肿:中药电熨、药物电导入、透热、传导热疗法等;l镇痛:低中频电、TENS、镇痛药物电导入、激光、磁疗等;()慢性期:l针对椎体及关节囊、韧带的纤维增生、钙化、骨化:超声、音频电、药导等;l促进神经肌肉功能恢复:电兴奋、电体操等、脊髓型l轻症:理疗、颈牵l重症:手术3、交感型l减少对颈神经或椎动脉等处的交感神经纤维的刺激:颈牵、颈托等;l降低交感神经兴奋性:颈交感神经节透热、间动电疗;l治疗植物神经功能紊乱:全身紫外线、水疗等。4、椎动脉型n制动:颈托、颈牵等;n改善椎动脉血液循环:透热、传导热疗法等。5、关节型l消除关节炎症:高频电、药导、超声波等;l镇痛:低中频电、传导热等;l关节肌肉功能改善:音频、干扰电、电体操等。(三)软组织挫伤与关节扭伤(闭合性)理疗目的:止血、消肿、止痛理疗方法:l早期:冷疗、超声波、脉冲短波、磁疗、弱激光等l后期:加用低、中频电疗法、温热疗法等。(四)肩周炎n疗目的:镇痛、促进关节功能恢复n理疗方法:透热疗法、温热疗法、药物离子导入等。(五)理急性腰部损伤n理疗目的:解痉、促进渗出吸收、止痛n理疗方法:温热疗法、超声波、低中频电疗法(六)慢性腰背部损伤n理疗目的:改善血液循环、促进吸收、软化疤痕、止痛n理疗方法:磁疗、温热疗法、超声波、中频电疗法等八、物理治疗的注意事项.高烧、活动性肺结核不宜用理疗,局部有恶性肿瘤时,禁用理疗;.治疗局部有出血倾向时不宜用理疗,若系急性外伤,则应在伤后4-48小时再行理疗(冷冻、磁疗法例外);3.低、中频电疗时,若病变局部皮肤伴有湿疹或化脓性疾患禁用;4.若局部有皮肤感觉障碍时热疗应慎用;5.高频电疗时,若带有心脏起搏器者禁用,若局部有金属异物存留者慎用;6.孕期及经期,下腹与腰骶部不宜用理疗;理疗过程中,个别病人可能出现症状加重,可暂停数天观察,一般可自行恢复,否则可考虑更改物理因子继续治疗。最后需要强调的是:物理治疗只是治疗各种疼痛性疾病的方法之一,要取得最好的临床疗效,就需要采用包括物理治疗在内的综合康复治疗方案。
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