近期，国际骨关节炎研究学会（OsteoarthritisResearchSocietyInternational，OARSI）发布了“膝关节骨性关节炎的非手术治疗指南”，总结了适合于不同类型膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）患者的非手术治疗方法，旨在为临床医师提供最佳指导。该指南发表在OsteoarthritisandCartilage杂志上。
在全世界范围内，膝关节OA是导致疼痛和运动失能的主要因素。由来自美国、英国等近十个国家的相关领域专家和患者代表组成的骨关节炎指南制定小组（OsteoarthritisGuidelinesDevelopmentGroup，OAGDG）通过检索年至年相关文献，在循证医学的基础上，基于最佳证据和专家共识，对年OARSI指南的更新，主要内容为膝关节OA的非手术治疗。采用兰德/加州洛杉矶大学（RAND/UCLA）适宜性测量方法（九分制）将每项治疗措施分为：适合（7~9分，治疗收益风险）、不适合（1~3分）、不确定（4~6分）。OAGDG将膝OA患者分为四类（见表），从而对不同类型患者给出特异性推荐。
对四类膝关节OA患者，“适合”的治疗措施见图。
非药物治疗
①针灸疗法：不确定。
②浴疗：对于多关节OA且合并共存疾病的患者（适合）；对于不合并共存疾病的患者（不确定）；对于单纯膝关节OA患者（不确定）。
③生物力学干预（适合）。
④步行手杖：对于单纯膝关节OA患者（适合）；对于多关节OA患者（不确定）。
⑤拐杖：不确定。
⑥电疗法和或[神经肌肉电刺激（neuromuscularelectricalstimulation，NMES）]：不适合。
⑦地面训练：适合。
⑧水中训练：适合。
⑨力量训练：适合。
⑩自我管理和教育：适合。
?经皮电刺激神经疗法（Transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）：对于单纯膝关节OA患者（不确定），多关节OA患者（不适合）。
?体重管理：适合。
?超声：对于单纯膝关节OA患者（不确定），多关节OA患者（不适合）。
药物治疗
①醋氨酚（对乙酰氨基酚）：对于不合并共存疾病的患者（适合），对于合并共存疾病的患者（不确定）。
②鳄梨大豆未皂化物（avocadosoybeanunsaponifiables，ASU）：不确定。
③辣椒碱（capsaicin）：对于不合并共存疾病的单纯OA患者（适合），对于合并共存疾病的多关节OA患者（不确定）。
④关节内注射皮质类固醇：适合。
⑤软骨素（Chondroitin）：用于缓解症状（不确定），用于治疗疾病（diseasemodification）（不适合）。
⑥双醋瑞因：不确定。
⑦度洛西汀：对于不合并共存疾病的患者，以及合并共存疾病的多关节OA患者（适合），对于合并共存疾病的单纯膝关节OA患者（不确定）。
⑧氨基葡萄糖：用于缓解症状（不确定），用于治疗疾病（diseasemodification）（不适合）。
⑨关节内注射透明质酸：对于单纯膝关节OA患者（不确定），对于多关节OA患者（不适合）。
⑩非甾体抗炎药（NSAID）和或（口服非选择性NSAID）：对于不合并共存疾病的患者（适合），对于合并中度风险共存疾病的患者（不确定），对于合并高度风险共存疾病的患者（不适合）。
?NSAID（口服COX-2抑制剂）：对于不合并共存疾病的患者（适合），对于合并中度风险共存疾病的多关节OA患者（适合），对于合并中度风险共存疾病的单纯膝关节OA患者（不确定），对于合并高度风险共存疾病的患者（不适合）。
?局部使用NSAID：对于单纯膝关节OA患者（适合），对于多关节OA患者（不确定）。
?阿片类药物经皮给药或口服：不确定。
?利塞膦酸钠（risedronate）：不适合。
?玫瑰果（rosehip）：不确定。
该指南针对四类OA患者，总结了非手术治疗方法。需要注意的是，推荐中提到的“不确定”，并不表示该治疗措施不能用于某类患者的治疗，而是需要医师患者之间互相沟通，充分考虑风险收益、患者个体特征、共存疾病和偏好等，判断该治疗方法是否对患者有益。该指南基于最佳证据和治疗措施的安全性与有效性，旨在提供最佳治疗方法，并没有考虑到世界各地医疗政策和治疗标准的不同，也未考虑各治疗措施的医疗花费。因此，临床医师使用该指南时，应根据所处医疗环境和患者个体情况，制定合理治疗措施，做出最优临床决策。
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