能治疗白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin作者：张月兰郑州大学口腔医学院正畸治疗的目标及标准口腔正畸学是研究错??畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的一门学科。其错??畸形的治疗目标是平衡、稳定、美观与健康。基于此，研究正常??及其特征是进行正确分析、诊断和治疗错??所必须的。早在年，Angle医生就提出理想正常??标准，即保留全副牙齿，上下牙齿尖窝及??接触关系达到理想，这是一个具有里程碑式的标准。但以现在对于咬合的研究看，这一标准具有较大的局限性——没有考虑到动态功能及口颌系统健康。后来Roth医生提出的功能??标准，则奠定了关节在咬合中的重要性，这一标准提出：“上下颌牙齿在最大尖窝接触关系位时，下颌髁突位于关节窝的最上、最前部位置，水平向位于正中位置（CR位）……”。现代的功能??建立的标准是在Roth功能??标准之上进行完善和补充的，涵盖了静态和动态两种状态下口颌系统功能和结构关系。因此，它更加强调对错??畸形的治疗，应建立和恢复颞下颌关节（TMJ）结构及下颌功能运动等的平衡上，即颞下颌关节结构正常、关节舒适无疼痛、静态??接触与动态运动无障碍。关节舒适位及其评价标准什么是关节舒适位？颞下颌关节由关节窝、髁突、关节盘及其周围软组织构成。髁突位于关节窝内，关节盘将髁突与关节窝分割为上下两个间隙，以避免骨性凹陷与髁突直接接触造成损伤。一般来说，髁突在关节窝中的矢状向位置关系更容易受咬合闭合道及闭口位的影响，以致建立不良的关节结构关系，从而把关节盘挤出关节窝，造成髁突与关节窝之间的直接接触，从而损伤髁突。髁突在关节窝中处于什么样的生理位置才有利于关节的功能运动及咬合，评价标准一直争论不休。20世纪30年代Schuyler认为，自然牙列中的平衡关系，应在正中关系位（后退接触位）上建立的最广泛、最紧密的咬合接触关系，即牙尖交错位（ICP）与正中关系位一致。年，Posselt研究下颌边缘运动轨迹后发现，正中应建立在正中??关系位的前方1mm处；随即，RamfjordSP将正中关系确定为一切咬合接触颌位的关键参考位，这大概是目前维也纳Slavicek医师建立的VieSID跨学科咬合诊断体系中下颌髁突运动轨迹描记的起始点——参考位（RP位）的定位参照标准。而Dawson医师提出的现代功能??标准的正中关系（CR）位标准（CO）位时髁突应位于关节窝最上、前中央位——CR位）则认为：①髁突在水平、垂直向的偏差不超过1.0mm，横向不超过0.3mm；②牙齿处于交互保护??、咬合力通过牙长轴传导；③后牙承担主要的咬合力，前牙承受轻力；④无论下颌作任何方向的运动，切牙和尖牙提供引导，后牙迅即分离；⑤合适的盘突关系使得切牙和尖牙作引导运动时对前牙产生的侧向力很小，对后牙无侧向力。关节舒适位的评价标准近年来，更多的研究证实，在关节结构健康的条件下，牙尖交错位时的髁突在矢状向上基本处于居中的位置，即前后间隙甚至包括上间隙基本相等，这可以作为关节结构分析的参考。同时ICP时关节结构及其周围肌群甚至牙周状态均是协调舒适的，下颌运动时所有结构在这个过程中是轻便无障碍的，然而这些理论均是建立在关节结构没有损伤的前提下，一旦结构损伤，比如髁突吸收，很难找到一个可量化的标准，理想的量化标准只能作为参考。对于损伤后的关节，如何定位和评价其结构是否合理，目前没有相关概念和指标来进行描述。理论上认为，颞下颌关节结构正常时，髁突在关节窝中的位置居中；已经损伤的髁突在关节窝中应有一定的修复空间，无论关节盘处于什么样的状态，只要临床上患者没有任何不适且下颌功能运动正常，并经一定时间的观察预后良好，就可以定义为关节舒适位；“舒适的”不一定全是形态健康完整的，损伤后的结构在舒适的环境中有可能慢慢修复；在不舒服的环境中，健康更无从谈起。虽然截至目前，尚且没有公认的关于关节结构，尤其是髁突位置和关节盘状态准确的、定论性的统一标准，也没有关于关节功能紊乱患者的治疗评价标准。咬合异常及表现形式凡是不理想的咬合模式，无论是否引起口颌系统功能问题，都可以称之为咬合异常。一旦咬合异常损伤口颌系统的功能，出现紊乱状态，我们称之为咬合病。口颌系统的功能紊乱不全是TMJ的问题，只有咬合状态与关节结构和下颌运动不协调时，颞下颌关节功能紊乱才可能发生。一般来说，CO位时髁突与关节窝位置异常，后牙失去正常的支撑，下颌运动时切牙和尖牙失去正常引导等，是导致髁突损伤的主要因素。比如：垂直距离过低导致的下颌后缩、前牙覆??覆盖过大；下颌升支过短导致的下颌后旋、前牙开??；前牙内倾导致的切导斜度失常、下颌前伸运动障碍；一侧尖牙双尖牙过长或锁??导致的下颌偏斜和牙位肌位不一致，以及第三磨牙过长、后牙缺失、咀嚼肌功能影响等等。微小创伤理论告诉我们，一个微小的咬合高点也会导致高点对应的牙齿出现牙体牙周问题或避让性损害---关节或轻或重的不适与器质性病变。关节与咬合异常的因果关系包括：①关节舒服，牙齿咬不上，这种状态会引发第二种可能；②牙齿咬上了，关节不舒服。而错??畸形是一切自然牙列咬合异常的全面描述，其治疗也是比较全面的咬合重建治疗。错??畸形与颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（TMD）是一组涉及颞下颌关节及颌面部肌肉症状的综合疾病，发病率可以达到60%~70%。TMJ功能紊乱的存在，必然以口颌系统的结构或功能异常为前提，这意味着关节结构正常的前提条件是：口颌系统各结构的形态是正常的或相互之间是匹配的，而牙齿咬合结构，恰恰是口颌系统中最容易出现问题的敏感结构之一。多方学者证实，??因素是TMD的主要致病因素。任何一种微小的错??畸形，尤其是??干扰导致的正中关系与正中??不协调以及侧方??干扰，都会损伤TMJ或者牙周组织。其机制是：当咬合发生变化时，有关的咬合信息可以通过牙周本体感受器传入中枢，中枢整合后反馈性地引导咀嚼肌收缩变化，牙周组织、咀嚼肌及TMJ承受的咬合负荷随之调整而适应；当咬合变化较大，牙周、肌肉及关节的适应性不足以承受咬合负荷时，则会出现牙周损伤或髁突在关节窝中的位置关系发生改变，从而影响关节盘的形态和位置，最终导致髁突形态变化及关节结构和功能紊乱，甚至全身相关肌链出现代偿性异常。部分学者们认为，不包含TMJ在内的错??畸形分类是不正确的，不包含TMD的正畸治疗也是不合理的。因此，在正畸治疗时，如何界定关节结构关系以及如何确定髁突在关节窝中的位置关系，成为学者们
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