“岁数大了，不中用了，走两步就疼，买个菜都难。”
“这腿一天不如一天了，年轻时还挺直，现在罗圈的厉害，而且还伸不直，真难受啊。”
相信这是很多老年人日常生活中常有的抱怨，其实这是得了一种病——膝关节退行性骨关节炎。今天，我们就来聊一聊骨关节炎的那些事。
且行且珍“膝”浅谈膝关节骨关节炎
1.什么是膝关节退行性骨关节炎？
膝关节退行性骨关节炎的本质是关节退变老化，“退行性”就是随着年龄的增长结构与功能渐进性的“老化”，就好比皮肤随着年龄的增长会出现皱纹，关节也会因为“老化”而出现各种问题。人体的各个关节就像精密的机械轴承一样滚动运行着，长期超负荷运转必然导致关节的机械磨损，而膝关节是人体承重最多的关节，因此磨损也往往是最严重的。
当然这只是方便大家对膝关节炎有个快速简单的认识，要想具体了解膝关节骨关节炎，首先得先了解一下我们的膝关节。在我们膝关节的骨头上面覆盖着一层软骨，这层软骨相当于一层垫子，具有缓冲作用，膝关节骨关节炎就是由于关节软骨受到磨损，造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动受限等症状。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用也是导致膝关节炎的原因。
骨关节炎造成的膝盖疼痛可表现为：
关节痛最初为发作性，通常在受凉、过度劳累或轻微扭伤后发作，逐渐发展为持续性疼痛；关节持续钝痛，或关节肿胀，或活动时突然剧痛，出现「打软腿」，大多数人还伴有下蹲困难；一般在活动多时加重，休息后则减轻；久坐不动后，刚开始活动时关节僵硬，并伴有疼痛，活动一段时间后，这种「粘滞感」才消失；长年累月会出现关节变形，以「O型腿」最多见。
2.如何评估膝关节炎的严重程度？
膝关节骨关节炎主要引起关节疼痛和功能障碍这两方面的问题。功能障碍主要表现在膝关节畸形，多数人出现内翻、还有一部分人出现屈曲挛缩畸形，也就是膝关节伸不直，这种情况是会影响行走的。而疼痛则是一个更为直观的因素，绝大多数老年人都是因为疼痛来看病的。但是疼痛是一个主观感受，只有出现疼痛的这个人自己知道，其他的人则看不见、摸不着。所以临床上使用一种叫做VAS（视觉模拟评分）的标尺（如下图），让病人自己去打分，打出来的分数就变成评价膝关节炎疼痛程度的客观指标。
除了自己打分以外，医生通常还有另一个评价指标，那就是“在什么情况下出现疼痛”。多数刚刚开始出现疼痛的病人主要表现为“爬楼梯、或者下蹲起立时”出现疼痛；严重程度再进一步的病人则出现“平地行走后”出现疼痛，根据出现疼痛之前行走的距离和时间，可以更细化的评价膝关节疼痛的程度；最严重的病人则是出现“静息状态下”膝关节疼痛，就是说不走路也会疼痛，有的人睡觉时也会疼痛，甚至痛的醒过来。这种疼痛说明膝关节的关节炎已经到了非常严重的程度。
除此之外，医生还会对关节疼痛的病人进行体格检查，根绝压痛点的情况，以及膝关节活动的情况进一步进行评估。
3.需要做什么检查，如何解读膝关节的X光？
看医生往往需要做一些辅助的检查，比如抽血化验或者拍片子，做CT等等，毕竟临床医生也不是神仙，不可能单单凭眼睛就可以把很多东西都能看透。医学发展到今天，辅助检查已经相当重要。对于膝关节炎的骨性关节炎来说，最常用也最实用的的检查是X光，通过X光可以观察关节的力线、关节间隙的狭窄情况，以及关节周围骨质增生的情况。
此外，除了X光检查以外，对于一些轻中度的病患，还建议做膝关节的核磁共振检查。X光主要看骨头的情况，而核磁共振除了可以看骨头之外，还可以清除的看到半月板和关节软骨磨损的情况，以及韧带损伤的情况。通过核磁共振检查，经常会发现关节积液、半月板损伤、韧带水肿等X光发现不了的问题。当然，X光也有它的独到之处，也并不是核磁共振完全可以取代的。
4.平时需要注意一些什么问题
这个小节可能是广大患友最关心的内容了，基本上有这么几点：
第一，注意保暖，避免风寒。冬天的冷风大家都知道要避免，但是夏天的空调和风扇直吹风同样会造成关节疼痛加重，同样需要避免。
第二，注意合理的锻炼方式和强度。前面我们提到过，上下楼梯疼痛是膝关节最早出现的症状，所以，务必避免上下楼梯以及下蹲起立的动作。鼓励通过锻炼增强膝关节周围肌肉的力量，但是强度也要控制好，注意循序渐进。如果锻炼后出现关节疼痛加重，那么就应该减量了。
第三，注意减重。当然，减重是一件非常难做的事情。如果做不到减重，至少不要要体重再增加下去。那么多重是合适的呢，这里教大家一个计算公式，体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）的平方。比如身高1.75m的人，体重75KG,那么BMI=75/（1.75*1.75）=24.49。BMI在18.5-24.99之间是正常体重。
5.膝关节炎的阶梯疗法
所谓阶梯疗法就是说像上阶梯一样，先从作用较弱的方法开始，如果效果不好，再一步一步的台阶上去。
膝关节炎早期可以通过保暖、休息以及合理的锻炼达到减缓症状的目的。这一部分内容属于病友自我保健的部分。这一部分非常重要，做得好，完全可以大大减缓骨关节炎发展的速度。
如果自我保健不能完全控制疼痛，那么就应该找医生帮忙了。
较轻的患者可以通过理疗来缓解疼痛，控制炎症。但是由医院，很多人没那么多时间，这种情况下可以通过药物治疗达到类似的效果。
膝关节骨关节炎常用的口服药物有两类，一种是急性期消炎镇痛用的，就是广大病友常说的止痛药，其实目前临床使用的NSAIDS药物是通过消炎来镇痛的，所以，叫做消炎镇痛药更准确。还有一类是营养软骨的，譬如氨基葡萄糖等。除了口服药物以外，局部外用药也是骨科医生常推荐使用的，比如扶他林乳胶，辣椒碱软膏等。局部用药副作用更小。
如果口服或者外用药物效果不佳，再进一步可以使用关节内注射玻璃酸钠的方法。国外最新的治疗指南中提到，这种方法并不是非常可靠，但是根据病人反馈，关节腔内注射玻璃酸钠还是一种有效率比较高的方法。
继续进阶的话，对于半月板有破损，关节内有游离体并且出现相应临床症状的患者，则建议关节镜手术治疗。这是一种微创的手术，兼顾检查与治疗的作用。只需要注意2-3天即可，手术完第二天就可以下地活动，几乎不影响工作。
关节炎发展到最后阶段，如果病友身体条件不是很差，同时又有主动活动的需求，那么就推荐“膝关节表面置换术”了，也就是我们常说的换关节。手术中把膝关节表面磨损的关节面使用专门的工具修掉，然后套一个合金的外壳上去，类似于口腔科医生给磨坏的牙齿做一个外套，或者给千里马的脚掌顶上一个马蹄铁，然后在大腿骨和小腿骨之间使用一块高交联的聚乙烯材料垫片，这样活动的时候就不会骨头磨骨头了，所以也就不痛了。
本期主讲专家
李成
副主任医师，临床医学博士，医院骨外二科亚专科主任。学术任职：辽宁医学会运动医学分会青年委员、辽宁医学会骨科学分会青年委员、锦州医学会运动医学分会副主任委员、锦州医学会骨科学分会常委。专业方向：创伤骨科、关节外科、运动医学。擅长：四肢及骨盆严重创伤的修复与重建；关节周围骨折的微创治疗；人工髋、膝关节置换；关节镜下交叉韧带重建。出诊时间：每周五。
最后祝大家身体健康，
都能有一个不痛的关节！！
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