北京中科白癜风医院公益中国 https://m-mip.39.net/czk/mipso_6169886.html
大家平时拿着医保卡买药、看病时，
有没有想过，如果医保卡里没钱了……
会怎么样？
以后看病住院的钱
都要咱自己掏腰包吗？
小编今天特地翻了一下政策，
来跟大家讲一讲
合肥针对这方面的政策到底是怎样的？
医保卡余额为0，看病需要自费吗
合肥市人力资源和社会保障局规定
合肥在职职工就医所产生的
符合本市职工基本医保规定的
个人自负部分的费用
由其个人医疗帐户资金支付
账户余额不足部分由个人自付
超过统筹金金起付标准的费用
由统筹基金和本人共同承担。
那么什么叫起付线标准和统筹基金呢？
基本医疗保险统筹基金的起付标准即是通常所说的“门槛费”，是指基本医疗保险住院报销的起付线，是政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的起付标准，医疗费用超过起付标准以上的费用可以进入医保统筹基金支付范围。
医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。
合肥医疗统筹基金起付标准特殊病门诊起付线标准划分
合肥门诊特殊病统筹基金按月起付
参保人员每月度内结算费用超过统筹基金起付线
即可享受特殊病门诊报销待遇
工作年限不满30年的在职职工
统筹基金起付线为每月50元
退休职工及工作年限超过30年的在职职工
统筹基金起付线为每月33.33元
参保人员在社区卫生服务中心定点门诊治疗的
统筹基金起付标准减半
住院起付线标准划分
统筹基金承担比例
工作年限不满30年的在职职工
医院就诊，统筹基金承担94%
医院就诊，统筹基金承担92%
医院就诊，统筹基金承担90%
退休职工及工作年限超过30年的在职职工
医院就诊，统筹基金承担97%
医院就诊，统筹基金承担96%
医院，统筹基金承担95%
觉得有点复杂？没事，举个例子就看明白了。
举个例子
小明今年28岁，享受合肥市职工医保待遇，今年8月医院住院观察，医疗费共元。小明当年医保账户余额为0元，历年账户余额也为0元，那么小明本次就医费用，都要自费吗？
由于小明本医院起付线标准元，所以此次就医的元费用属于超过住院起付线标准部分。
对照规定来计算：小明工作年限不满30年，在二级医疗机构门急诊的，由统筹基金支付92％。所以小明本次个人自负部分应为：元×8%=40元。
加上之前需要的自付段费用元，小明最终需自己支付元。
因为小明的历年账户余额为0元，不足以支付门诊自负段的医疗费用，所以这元需要小明自己承担。
等小明退休或者累计工作年限满30年后，如果某年医院住院观察，医疗费共元，那么这次小明要自费多少呢？
根据规定，小明已退休（工作满30年），在二级医疗机构就医，由统筹基金支付96%，所以本次小明自负部分为：元x4%=20元。
且小明本年第二次住院，所以自负段费用为元，小明最终需自己支付元。
因为小明的历年账户余额为0元，不足以支付门诊自负段的医疗费用，所以这元需要小明自己承担。
统筹基金最高限额
无论是特殊病门诊还是住院观察
统筹基金都有最高限额
住院统筹基金每年最高限额：6万元
特殊病门诊统筹基金每年最高限额按病种划分
序号
病种
城镇职工统筹基金
年度最高支付限额(元/年)
享受期
1
冠心病
在职2，退休及工龄满30年在职职工
长期
2
高血压三期
在职2，退休及工龄满30年在职职工
长期
3
糖尿病
在职，退休及工龄满30年在职职工
长期
4
恶性肿瘤
4
长期
5
精神病
0
长期
6
肝硬化
2
长期
7
肾透析
长期
8
肾移植术后(含心脏移植术后)
长期
9
帕金森病
2
长期
10
类风湿关节炎
长期
11
系统性红斑狼疮
2
长期
12
乳腺癌（内分泌治疗）
5年
13
肝豆状核变性
长期
14
慢性心力衰竭
长期
15
慢性肾功能不全
长期
16
癫痫
0
长期
17
膀胱肿瘤（灌注治疗）
第一年元，第二年元
2年
18
甲状腺功能亢进
第一年2元，第二年1元
2年
19
丙型肝炎
34
6个月，最长1年
20
肝移植术后
术后一年内52元，第二年及以后26元
长期，需年审
21
造血干细胞移植术后
术后一年内3元，第二年元，第三年16元
3年，需年审
22
前列腺癌（内分泌治疗）
2年，需年审
23
再生障碍性贫血
20
3年，需年审
24
康复治疗
0
根据病情确定
25
慢性乙型肝炎
6—30个月
合肥大病医保政策
看完上面的内容
是不是觉得
合肥看病挺便宜的
不过如果住院费用比较多
那么政策又是不同的了
虽然目前我市职工医保的年度统筹基金
最高限额是6万元，
但近年城镇医保新规定
自付的费用超过2万元以上部分
自动转入大病结算系统
在本地定点医疗机构直接联网即时结算
超过大病保险起付标准的医疗费用
由大病保险资金按50-80%比例支付
具体分段支付比例如下
超过大病保险起付标准的
《药品目录》外的合规药品费用
由大病保险资金按50%比例支付。
职工异地就医医保政策
除了以上两种情况
在职人员还会遇到需要去外地就医的情况
这种情况下医保政策比较复杂
咱们直接上表格
异地就医类型
统筹基金支付条件
统筹基金支付方式
异地转院
1.所患病在本市最高定点医疗机构无法治疗，并且市医疗保险经办机构同意转院；
2.必须在已备案的外地定点医疗机构治疗
个人自付10%，余下部分按本市三级医疗机构住院标准结算
异地急诊、抢救、留观并住院
异地急诊、抢救、留观并住院治疗
自入院起三日内（不含节假日）通知市医疗保险经办机构
个人自付10%，余下部分按本市三级医疗机构住院标准结算
异地急诊、抢救、留观但没有住院
/
由参保人员个人支付
在职人员因公驻外
驻外人员在外地定点医疗机构治疗
1.在职人员在本市以外的同一地方工作一年以上；
2.参保单位需在外地工作地选择三家医疗机构作为驻外人员定点医疗机构
按在本市相应等级定点医疗机构住院和特殊病门诊标准结算
驻外人员转院或在本人滴定医疗机构以外地点急诊、抢救、留观并住院
个人自付10%，余下部分按本市三级医疗机构住院标准结算
驻外人员回本市定点医疗机构治疗
享受在职人员在合肥市定点医疗机构住院同等待遇
注意：1.驻外人员的特殊病门诊费用，每年2月份由单位统一至市医疗保险经办机构办理上一年门诊费用的结算登记手续；
2.其他异地就医类型支付方式都是先由单位或本人垫付，医疗终结后三十日内，由单位到市医疗保险经办机构进行费用结算。
总的来说
医保卡还是很给力的
能免除大家很大一部分的医药费
但是目前还有很多药品没有被纳入医保
特别是很多针对重大疾病的药品
依然需要民众自负
希望医保以后能有更多的惠民政策出台
减轻大家的看病负担
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明地址:
http://www.exmdc.com/zcmbhl/109638.html
当前时间：