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原创溪子医学界风湿与肾病频道
不论何时，都不要轻易放弃运动！
有一种看不见的痛，叫肌肉、骨骼痛！
风湿及肌肉骨骼疾病（RMDs）主要表现全身或局部肌肉、关节疼痛，随着时间的推移，这种疾病不仅严重影响患者的生活质量，还会造成身体残疾，甚至影响寿命。
儿童和成年人都是好发人群，通常由免疫系统故障，感染和关节、肌肉、骨骼逐渐退化等因素造成，也可以说RMDs是多种疾病的组合。据统计，有多种疾病会引起RMDs，很多人被这种疾病“无情”折磨着。
有证据表明，运动和体育活动对RMDs患者有益，但最近有新的证据表明，高强度运动对RMDs具有附加益处。
在我们刻板印象中，很多肌肉、骨骼痛患者根本想都不会想去做剧烈运动，而RMDs往往合并多种疾病，如心血管疾病、骨质疏松症等，那高强度运动真的对RMDs患者有附加益处吗？
近日，来自挪威公立大学阿哥德大学的SiljeHalvorsenSveaas博士在欧洲风湿病年会（EULAR）上，就RMDs合并症患者的高强度运动疗法展开了精彩的汇报，我们一起来学习一下吧！
SiljeHalvorsenSveaas博士
一、中等强度运动和高强度运动如何定义？
SiljeHalvorsenSveaas博士首先向我们介绍了什么是高强度运动：剧烈的心肺运动或肌肉力量锻炼，当大家看到这个定义时，你可能会联想到疲劳、疼痛和僵硬等症状。
代谢当量（METs）是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。
当某人的运动METs为4.9时，为中等运动强度；运动METs为6.8时，则为高强度运动。
图1METs阈值作为体育活动强度的指标，图中绿线代表中等强度运动，红线代表高强度运动
从图中可以看出，在家务劳动中，和孩子玩耍30分钟（5.0METs）、搬/挪家具30分钟（6.0METs）只能算中等强度运动，而清理地毯30分钟（3.3METs）、园艺30分钟（4.0METs）、遛狗30分钟（4.0METs）、洗车30分钟（4.5METs）连中等强度的运动都算不上。如果想在家达到高强度运动，还要更长的时间完成。
当然，这只是大部分人运动时的强度，在实际运动中，可能根据个人实际运动情况有所误差。
在户外劳动中，虽然打休闲排球30分钟（3.0METs）、高尔夫30分钟（4.5METs）、部分舞蹈运动（4.8METs）连中等强度的运动也算不上；但徒步旅行30分钟（7.0METs）、打篮球30分钟（8.0METs）、踢足球30分钟（10.0METs）就是高强度运动，所以高强度运动也并非那么困难。
二、RMDs合并症患者运动推荐
SiljeHalvorsenSveaas博士提到，RMDs患者往往合并以下5种疾病：
1.合并心血管疾病
（1）运动前，我们必须明白：
A.对于大多数成年人来说，运动的好处远远大于其所带来的风险
B.运动在一开始时风险最高
C.定期锻炼可使24小时心血管疾病风险降低50%
D.运动时发生不良事件的情况非常罕见
E.出现以下征兆/症状时停止运动
胸痛
脚步轻浮
心悸/心律失常
呼吸异常急促
（2）如果RMDs患者确诊为心血管疾病：
A.推荐中等强度运动（最大心率的50%-80%）
B.运动禁忌证：
收缩压mmHg或舒张压mmHg
严重心律失常
但有证据表明，已经确诊存在心血管疾病的患者进行高强度运动总体风险也很低。
在观察例心血管疾病患者进行两种训练（中等强度运动和高等强度运动）h后，发现仅有1例在中等强度运动（h）期间发生致命性心脏骤停，2例在高强度间歇运动（h）期间发生非致命性心脏骤停。
研究结果表明，心血管疾病患者在进行高强度运动和中等强度运动后发生心血管事件的风险都较低，而比起中等强度的运动，强度较高的运动更能增加有氧运动能力和心脏保护作用。因此，心血管疾病患者应优先考虑高强度运动。
另外，治疗心血管疾病的药物，如β-受体阻滞剂会降低心率，但是并不会降低患者的最大运动能力。患者需要测试自己运动时的最大心率，以此制定标准化运动强度。
2.合并超重
运动推荐：
A.重要的是要增加日常活动：能站着就别坐着、能走楼梯就别坐电梯、能走路就别坐车
B.建议运动项目：骑自行车，游泳，徒步
C.达到高强度运动，运动时需要记录心率
3.合并骨质疏松症
运动推荐：
A.选择负重高强度运动，让运动对骨密度产生最大影响，如跳、跑、快走
B.加强平衡练习，以减少跌倒的风险
4.合并膝/髋关节置换
在外科医生的指导下，可以进行一些手臂运动。
有研究对例行膝关节置换患者（平均年龄64岁）进行观察，发现64%的患者在术后3个月内开始运动，但非高冲击运动（如足球，网球和高山滑雪术）。结果表明，关节快速恢复的能力与高水平的体育锻炼有关，而BMI较高的患者运动较少，关节活动度评分较低。
图2术前及术后运动类型
5.合并附着点炎
有学者提出，高强度运动可能会使患者好发附着点炎，因此建议运动时要循序渐进，特别在运动热身和结束时，应避免突然快速地伸展运动。
一项关于高强度间歇训练对银屑病关节炎患者疾病活动度影响的随机对照试验表明：患者在进行11周（每周3次）的高强度间歇训练（动感单车）后，发现这项运动适用于银屑病关节炎患者。
RMDs合并症患者如何更好地适应高强度运动？建议注意以下几点：
1、保证患者运动时环境安全；
2、运动开始和结束时需要循序渐进，逐渐增加和减少运动负荷(频率、强度、时间等)；
3、当运动时出现关节疼痛时：疼痛强度评分在5分以内都可以运动（总分0-10分）。疼痛评分小于2分运动是安全的；2-5分运动时可以接受的；大于5分就要避免运动了。
三、如何制定更系统的常规体育锻炼？
WHO和美国运动医学学院（ACSM）提供了国际公认的常规体育锻炼（PA）建议（表1），并认为适用于炎症性关节炎（类风湿关节炎和脊柱关节炎）和骨关节炎（髋关节/膝关节）的患者。
表1健康促进PA建议-成人
所以，朋友们，不要以肌肉、关节疼痛为借口，进行一些高强度的运动反而对疾病有缓解作用，赶快行动起来吧！
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：溪子
本文审阅：陈新鹏副主任医师
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