第一部分:什么是膝关节退行性骨关节病:膝关节退行性骨关节病又称膝关节肥大性关节炎,多见于老年人,因而也称作老年性关节炎。
常见病因是什么:老年性退化,是引起膝关节退行性关节炎的主要原因。中老年后,一切组织器官都会发生退行性变化;骨和关节组织也不例外,退行性变化,尤其好发于承重的关节和多活动的关节。过度的负重或过度的使用某些关节,可促进退行性变化的发生。此外,如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素,均可促进退行性变化的形成和加速已存在的膝关节退行性关节炎的发展。
主要临床表现与特征:膝关节退行性关节炎几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。主要表现膝关节开始活动时疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和膝关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难,后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。有些膝关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形,以膝内翻最常见,即俗称的“罗圈腿”。膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状,表现为钝痛,晨起或关节处于某一位置过久后,疼痛最为明显,稍加活动即可减轻。但活动过多时,由于膝关节摩擦又感疼痛,气候变化时疼痛加重。患者感到膝关节不灵活,休息后更觉明显。膝关节出现僵硬状态,活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。除疼痛外,局部地区肿胀、有渗液,肌肉萎缩,甚至出现关节畸形,活动受限。
第二部分:应怎样预防:膝关节退行性关节炎好发于中老年朋友,故对于中老年人应做好:
1.控制体重或减肥:肥胖是本病发生的重要原因,故中老年朋友应控制体重,防止肥胖。一旦超过标准体重,那么毫无疑问,减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损害,并能减轻患病关节所承受的压力,有助于本病的治疗。
2.避免长时间站立及长距离行走:因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。
3.及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。
4.补钙。
日常注意事项:膝关节退行性关节炎是一种常见的关节疾病。在中国退行性关节炎患者往往只注重药物治疗以缓解疼痛,而忽视对病患关节的日常康复在骨性节炎治疗中的重要作用:
一、多进行一些物理按摩;运动时注意保护已受损害的关节。
二、绝大多数的退行性关节炎都发生在膝关节。在日常生活中,不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。另外,还要特别注意避免关节的机械性损伤,尽量减少关节的负重和磨损,如膝、踝关节的退行性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯,长时间下蹲、站立、跪坐、爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动,尤其在关节肿胀时更应避免。为了达到锻炼身体的目的,患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动,也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。
三、穿鞋也有讲究;多进行一些适当的体育锻炼:平时应穿适当的鞋,其实穿平底鞋,不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时,体重会过多地压在脚后跟上,走路时间长了,上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适,长时间对关节不良影响便可出现退行性关节炎的表现。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。
发展或转归:本病若不早期干预,任由其发展,将极大影响日常生活质量,导致膝关节畸形、活动受限,甚至不能活动。
第三部分:目前常用治疗方法:早期:1.休息 受累关节减少压力和剪力,使滑膜炎症消失。大多用于关节骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。在个别关节的急性发作过程,最好把患病关节放在床上休息,以便关节囊和韧带松弛,从而减少关节面的压迫。
2.关节运动 为了防止关节囊挛缩,每天关节进行全运动范围的运动几次。大多数剧烈的运动将导致关节面明显受压的可能,必须避免。
3.可由扶拐或人扶避免受累关节持重。
4.可采用采累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶,应教给病人正确的步态。
5.急性炎症期,尤其对持重关节使用牵引,以防止关节面粘连和关节囊挛缩,一直用到急性炎症消退。
6.理疗 按摩和功能锻炼(主、被动运动)之后湿热疗法。避免强力恢复已丧失的关节运动。对痛性Heberdens结节使用普通热水或腊疗法(Paraffin)是有帮助的。尽管要减少关节应力,但是对于提高肌力来说,主动运动(等长运动isometricexercises)比被动运动(isotonicexercises)更好。
7.保持良好的力学体位 避免不利的体位力学关节,使用鞋垫和进行全关节的分期功能锻炼。
中期:理疗,减少活动,配合药物治疗;
晚期:手术。姑息手术关节清理,胫骨截骨术,直至膝关节置换术。手术创伤大,费用高,后期生活质量不高。
目前我科在总结大量治疗病例的基础上,结合国内先进治疗方法,开展了腓骨近端段切术治疗膝关节骨性关节炎,并取得了良好的临床疗效。该手术操作简单,住院周期短,创伤小,费用低,有效缓解膝部疼痛,术后可即刻下床活动,远期疗效稳定,已成功治疗大量患者,并取得广大患者的一致好评。
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