白斑医院 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/摘要：膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性骨关节病，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。这是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。也称增生性膝关节炎，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质硬化，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，方便，简单，痛苦小，见效快，并且能够明显的减少治疗费用，节省医疗资源。关键词：膝关节骨性关节炎，针灸，奇穴。膝关节骨性炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多见于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等。膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，膝关节正、侧位X照片，可见关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故有时还称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。如不及时治疗，则会引起关节畸形。膝骨性关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性的其发病往往受年龄，体质和代谢影响。继发性的常发生于关节损伤，关节炎症甚至关节畸形后，膝关节的骨折和脱位也是造成本病的主要原因。所以膝关节的慢性劳损，长期姿势不良，负重用力，体重过重，膝关节软组织损伤均可导致骨性关节炎的发生。还有，体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。临床上中医分型大致可分为：风寒湿型，气滞血瘀型，肝肾亏虚型和经络阻滞型。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧。膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。临床上，检查髌软骨是否有损伤常用研磨试验，检查镜面损伤可用膝关节伸膝抗阻，确认膝色副韧带损伤可做侧搬试验。鉴别诊断：1、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。2、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。3、髌骨软化症：髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。4、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。5膝关节滑膜炎：膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。其它常见的鉴别诊断还有髌韧带损伤，髌下滑囊炎，骨质疏松，鹅掌腱综合症等。治疗：临床上西医疗法包括，非甾体类消炎止痛药物，理疗，功能锻炼，封闭和透明质酸钠注射，膝关节镜，甚至是膝关节置换术。中医治疗，常用按摩，推拿，拔罐，艾灸，中用内服，外敷熏洗等，但是，实践证明，针灸治疗是目前治疗膝关节骨性关节炎的最有效的手段。针灸选穴：主要是局部取穴，常选足阳明胃经的梁丘，犊鼻：足太阳膀胱经的委中，委阳：足少阳胆经的膝阳关：足太阴脾经的阴陵泉，血海：足少阴肾经的阴谷：足厥阴肝经的膝关，曲泉。还有经外奇穴：鹤顶，内外膝眼，内外膝中（膝关节内，外侧间隙正中）。针用0.22—0.25X30mm,对于髌骨软化的髌骨缘疼痛可用0.30X40mm的粗针平补平泻。根据穴位解剖我们可看出，治疗膝关节内外侧副韧带选膝阳关，膝关，膝中，犊鼻；鹅掌腱选阴陵泉；股四头肌选血海，梁丘，鹤顶；髌腱及髌下脂肪垫选膝眼；半膜肌，半腱肌选阴谷，曲泉；跖肌，腘肌，腓肠肌外侧头选委阳；腘窝囊肿选委中。病例一：患者，男，Militon,56岁，首诊年7月12日，主诉左膝关节疼痛一年，持续性加重，30余年前打橄榄球时曾伤及左膝，现仍作Rugby业余教练，需要在球场上经常跑动，跑动时疼痛，休息时缓解，X片及MRI显示左膝关节间隙变窄，胫骨平台边缘唇样骨质增生，髌软骨边缘剥脱性损伤。西医诊为左膝骨性关节炎，准备为其行作膝关节置换术。查左膝浮髌试验阴性，膝关节主动屈伸时可闻及摩擦音，研磨试验阳性，侧搬试验（向外）阳性，左膝内侧略有肿胀，关节屈伸不利，屈曲下蹲时受限，且上下楼梯时疼痛明显，双脉有力，略滑，舌苔白，稍厚。针左阴陵泉，膝阳关，血海，梁丘，内外膝眼，针用0.25X30mm,平补平泻，留针30分钟加艾灸，并用0.30X40mm粗针快针髌骨外缘，不留针。针后即觉疼痛减轻，行走和上下楼较前自如。其后复诊三次，每周一次，加针左阴谷，曲泉，委阳而愈。后随访至今已5年，左膝活动自如，疼痛消失，无明显肿胀。病例二：患者，女，刘某，78岁，首诊年9月3日，主诉右膝关节疼痛三个月，行走时疼痛加重，需用拐杖辅助行走。X片显示右膝髌骨骨质增生，关节间隙变窄。查右膝髌缘压痛，伸直受限，脉细数，舌红少苔。针右膝犊鼻，鹤顶，血海，及髌内下缘，针用0.22X30mm,平补平泻，留针30分钟。患者针后疼痛明显缓解，可不用拐杖行走。三天后乘飞机回国修养。5个月后，其子来电告知，只一次针灸后症状明显减轻，现仍然行走自如，后再没有使用拐杖。病例三：患者，男，Peter，60岁，建筑工人，首诊年5月28日，主诉双膝关节疼痛一月余，工作攀爬脚手架时疼痛明显，右膝尤为严重。查双膝髌骨研磨试验阳性，右膝伸膝抗阻30度阳性，双脉稍沉，有力，舌淡红苔白。诊为膝关节骨性关节炎，且怀疑右膝髌股和股骨髁间软骨镜面损伤。针双膝血海，梁丘，犊鼻，右外膝眼，针用0.25X30mm,平补平泻，留针30分钟加TDP灯照射，针后疼痛即时减轻，上下楼梯较前自如，后复诊5次，加针右阴谷，委阳，阴陵泉。现症状明显改善，工作时负重行走也可胜任。在多年的临床实践中，我们发现以前我们认为除了西医的手术治疗，膝关节骨性关节炎的中医针灸治疗效果不明显，病人的症状随年龄的增加，会进行性加重，并且髌软骨的损伤是不可逆的，局部骨刺也是造成膝关节疼痛的重要原因。实践证明，就像跟骨骨刺一样，造成疼痛的原因并不是骨刺，而是跖筋膜炎引发的神经性疼痛。膝关节增生也是一样，有的患者骨质增生并不明显，但疼痛及其严重；而一些患者髌骨骨刺很明显却没有疼痛，所以同理，引起膝关节疼痛的主要原因并不是骨刺，而是膝关节劳损或者退行性变后的周围软组织包括局部关节囊，韧带，支持带等的炎性改变所致，只要用针灸调整了局部的气血平衡，消除了无菌性炎症，症状会很快减轻。并且髌骨缘的增生或软骨损伤通过粗毫针快速点刺可减低局部张力，使疼痛立即消失。因此针灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效是肯定的，前景是十分乐观的，它可以快速减轻患者的症状，恢复病人的膝关节功能，可以使大多数需要手术的患者在等待手术的期间提高生活质量，进而延缓和推迟手术的时间，部分患者经过有规律的治疗后，经医生评估甚至不需要手术治疗，改为保守治疗，继续观察。所以临床上，这种快慢针交替，粗细针结合治疗膝关节骨性关节炎的方法值得大力推广。文献参考高秀来，人体解剖学，北京大学医学出版社郭巨灵，蓝文正，李春林，临床骨科学，人民卫生出版社施杞，王和鸣，骨伤科学，人民卫生出版社左言富，中医骨伤科学，上海中医药大学出版社汪安宁，针灸学，中国中医药出版社
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