导语：微笑美学与面下1/3区域（鼻下点至颏下点）软硬组织之间的相互协调息息相关。考虑到唇、齿、骨的关系，可以将上下颌前牙以及与之对应的牙槽骨、唇部软组织定义为正畸美学区。当代正畸学在注重美学的同时，将健康作为美学的前提。正畸的矫治目标是平衡、稳定和美观，实现这一目标需要口腔颌面部软硬组织之间相互协调。
01了解锥形束CT的基本概念，逐渐应用于口腔正畸学，辅助于治疗评估
1、锥形束CT的优势
年，我国傅民魁教授首先对中国人正常牙合进行了X线头影测量的研究，开始将X线头影测量应用于正畸临床和科研中。学者们在“21世纪颅颌面影像”论坛首次对锥形束CT进行深入探讨，自此，锥形束CT逐渐应用于口腔正畸学。
以往对口腔颌面部错牙合畸形的诊断大多通过头颅侧位片，对于复杂的颌骨畸形则需要通过传统大视野CT辅助诊断。在进行拍摄二维头颅侧位片的过程中，由于面部两侧距放射探头的距离不同，可能会出现重叠、几何放大率、失真等误差，由于气道、颈椎等组织可能会影响成像的清晰程度。
相比较头颅侧位片而言，锥形束CT通过三维成像技术，等比例呈现口腔颌面部各组织的解剖结构，获得的影像精确度高，伪影小。锥形束CT与传统CT相比，辐射剂量远远小于大视野CT，但对于儿童患者，辐射剂量仍较大，在应用于儿童患者中需要慎重。
2、锥形束CT在硬组织的应用
（1）牙体组织的评估
正畸治疗前后牙体长度的改变，是评估正畸矫治效果的标准之一。锥形束CT对活体牙的牙根长、牙冠长及牙体全长的锥形束CT数据与实际数据具有较好的一致性。通过锥形束CT可以对正畸前后牙根长度的变化进行定量测量，使得正畸治疗能够获得更加完善的矫治效果。
（2）牙弓形态的评估
牙弓形态可以反映不同年龄段牙弓和颌骨的生长趋势，通过对牙弓长度和宽度的评估，辅助正畸医生制定更为合理的矫治设计。锥形束CT在三维重建牙列上具有准确性和可靠性，在对牙弓的宽度及长度测量上具有可重复性和稳定性。
（3）阻生齿的评估
传统二维影像在判断阻生牙齿颊舌（腭）侧方向和与相邻牙齿的关系具有局限性，而锥形束CT能从三维角度上对阻生牙进行分析评估，直观明了的呈现阻生牙的解剖特点。锥形束CT能够精准的定位埋伏阻生的牙齿，确定合适的手术通路后，可被拔除或牵引入牙列，锥形束CT的出现使得阻生齿的诊断和治疗更加高效和安全。
（4）牙槽骨形态的评估
正畸治疗前，临床医生充分掌握牙槽骨形态，对不同错牙合畸形牙槽骨的高度、宽度及厚度等进行定量分析，能有效的规避正畸风险，提高正畸疗效。
（5）颞下颌关节的评估
利用锥形束CT对各年龄段关节炎患者的颞下颌关节进行评估，锥形束CT能够清晰地显示关节间隙和关节窝的改变，证明锥形束CT能够很好的应用于临床诊断。锥形束CT通过三维重建技术清晰的显示CO、CR位与髁突在关节窝内所处的位置关系，更精准的判断颞下颌关节功能性改变和器质性病理变化。
（6）微种植支抗的评估
并非所有微种植支抗的植入都必须配合锥形束CT，但是对一些骨密度小、骨质薄、上腭区有病理性改变等问题的患者则需要锥形束CT三维重建，充分了解植入部位的解剖结构，在保证腭部结构完整性的同时，精准定位微种植支抗的植入部位。
（7）正颌手术的评估
严重的骨性畸形需要通过正畸+正颌手术来纠正，正颌手术的设计就成为了手术成功的关键。
02虽然锥形束CT存在一定的不足，但临床上它的应用价值是不可替代的
1、锥形束CT的不足
在口腔颌面部软相应组织测量方面，锥形束CT具有极大的优势，但锥形束CT仍然存在不足之处：相比于传统放射线平片，锥形束CT相对价格较高、辐射剂量稍大。对于儿童正畸患者，考虑到辐射的剂量，选择锥形束CT更为慎重，所以锥形束CT仍然无法取代曲面断层片和头颅侧位片在正畸中的应用。
锥形束CT难以清晰显示部分软组织结构、尤其是病变软组织的结构，在这一方面，锥形束CT分辨率不如螺旋CT。锥形束CT所需要的存储空间大，传输方式不便捷。对拍摄锥形束CT的技术人员有较高要求。
没有充足的证据支持锥形束CT扫描得到的影像信息能有效的提高临床诊断。因为锥形束CT影像设备的结构、设定值、三维重建软件及方式存在不同，导致锥形束CT在实际应用中缺乏统一标准。
2、应用前景
尽管锥形束CT存在一定的不足，但其应用价值是不可替代的，在正畸领域仍然占有重要地位。未来如果提高对口腔颌面部软组织的比度分辨率，使得软组织成像更为清晰；适当的降低辐射剂量，更安全高效的应用于儿童患者。
通过不断研究发展，将锥形束CT的应用建立统一标准，规范系统设定值和三维重建转换软件的标准，减少人为因素及系统因素造成的误差，就可以更广泛的应用于口腔正畸的临床和研究中去。锥形束CT在口腔颌面部软硬组织的测量和分析领域中应用广泛，辅助正畸医生做出完善的临床诊断和矫治设计。
它不只是在正畸临床方面具有优势，锥形束CT同样为科研提供巨大帮助。锥形束CT不仅可用于牙体组织、牙弓形态、阻生牙分析、牙槽骨形态、颞下颌关节、微种植支抗的植入部位及正颌外科手术设计等硬组织的评估，同样可以应用于唇、舌和气道等软组织的评估。随着科技的发展和进步，未来锥形束CT能够更加完善的应用于口腔正畸的临床诊断和科学研究。
结语：随着社会和生活水平的提高，患者寻求正畸的目标不仅仅局限于整齐的牙齿，对侧貌美观同样重视。口腔颌面部软组织和硬组织不是单独存在的，协调的软硬组织对美学至关重要。成年人尤其是成年女性理想的侧面型相比于未成年女性要直立，并且在成年人群中年龄越大者的理想面型越直立，这就提示正畸医生在临床工作中要根据不同人群的审美差异对治疗方案做出适当的个性化的调整。
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