表现为炎性关节炎的肺性肥大性骨关节病一例

德国哥廷根大学医学中心Korsten博士等对一则表现为炎性关节炎的肺性肥大性骨关节病病例进行了报道，该病例发表在近期的AR上。

女性患者，57岁，因双手、腕、膝和肩关节痛8个月到风湿科门诊就诊。该患者曾应用止痛药和糖皮质激素治疗，但症状改善不明显。查体见杵状指，且指间深度比（远端指骨关节与指间关节深度比）异常增大，但无明显皮肤表现（图A）。99mTc骨扫描见远端指间关节和胫骨骨干示踪剂对称性吸收（图B）。常规X线见双侧胫骨骨干骨膜反应，骨骺正常（未显示）。

患者常规实验室结果大致正常，仅C反应蛋白水平轻度升高。在进一步的问诊中，患者诉手指变化已经出现近1年，同时该患者有30年的烟龄。全胸片见可疑肿块（图C），支气管针吸活检确诊为肺左下叶腺癌。病理组织学检查显示Ki-67高表达（图D），提示预后不良。最后，患者诊断为肺腺癌，第二诊断肺性肥大性骨关节病（HOA）。该患者接受了姑息性化疗。

肺性肥大性骨关节病是一种罕见病变，可见潜在的胶原沉积、内皮增生及骨膜反应，这些病变可能是前列腺素和血管内皮生长因子水平升高所致。这种骨膜增生往往是对称性的，且好发于管状骨，尤其是胫腓骨。而关节症状从轻到重均可出现，关节炎可累及手掌、腕、肘、膝和踝关节。此外，还可累及关节滑膜，导致关节腔积液，但病例未出现关节积液。

肺性肥大性骨关节病与炎症性关节炎临床表现相似，临床要注意鉴别；另外还需要与单纯的杵状指鉴别，因为肺性肥大性骨关节炎与恶性肿瘤密切相关。

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