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线上执行主编：田野国家体育总局体育科学研究所
审校：朱伟医院运动医学科
翻译：肖医院关节外科
摘要
你需要知道的：
基于相关系统综述，我们强烈反对对于几乎所有退行性骨关节炎的患者均使用膝关节镜进行治疗；并且后续的研究也不会改变此结论。
无论患者有无影像学骨关节炎证据、机械症状、或症状突然发作，本指南均适用。
医疗机构的管理者及投资人可能将退行性膝骨关节炎病人的手术数量作为评价医疗质量的指标。
在可提供数据的国家中，膝关节镜是最常用的骨科治疗方案。
此篇指南是源于年6月在BMJ上发表的一篇随机对照试验，该研究的对象为退行性内侧半月板撕裂患者，并发现膝关节镜治疗的疗效并没有比运动锻炼要好。
在退行性膝关节疾病中，膝关节镜手术扮演着什么样的角色？一个专家小组发表的建议是基于一篇源自年6月在BMJ上发表的一篇随机对照试验的相关系统综述，该随机对照试验发现在退行性内侧半月板撕裂患者中，膝关节镜治疗的疗效并没有比运动锻炼要好。专家小组强烈反对对退行性膝关节疾病患者实施膝关节镜手术。
方框1为与本快速推荐指南所有相关的文献和证据。信息图通过标准分度格式展示了关节镜术总体的优缺点。表1为自此文章发表后出现的任何证据。
现行方法
大约有25%的年龄超过50岁的人群因退行性膝关节病而感到膝关节疼痛（方框2）。[1-2]现行治疗方法包括定期观察，超重者进行减肥，以及各种各样的干预措施，诸如理疗、体育锻炼、口服或局部止痛药（如非甾体类抗炎药）、关节腔注射激素类或其他药物、膝关节镜手术、膝关节置换术或截骨术。这些方法的较优组合或顺序尚不明确，并且因人而异。
膝关节置换术是唯一疗效确切的疗法，但它仅适用于非手术治疗失败后的严重膝关节病变患者。[3-4]一些学者认为膝关节镜下清理术（包括冲洗关节内残余物），无论是否对损伤半月板进行部分切除，都会改善疼痛和膝关节功能。
当今治疗指南普遍不提倡对影像学上仅提示有膝骨关节炎的患者进行膝关节镜术，但是对于其他普通组的病人是否进行关节镜手术，有一些人表示赞成或无明确建议（表2）。
针对退行性膝关节病的膝关节镜手术，在数据可靠的国家中是最常用的骨科治疗方案[5]，同时在全球范围内实施超过每年万次（图1）。[6-9]仅在美国用于治疗退行性膝关节病的膝关节镜手术费用超过30亿美元每年。一系列提倡积极行关节镜手术治疗的指征（如半月板损伤、机械症状、或症状突然发作）以及资金奖励或许可以解释为什么膝关节镜手术依然如此普遍，尽管有人反对膝关节镜术治疗膝骨关节炎。另外，患者可能会对自己的症状感到沮丧，他们尝试了许多无创性或低创性治疗方法后直到最后去看外科医生，并有很大可能性想去尝试手术治疗。此外，许多患者术后感到明显的症状改善，并错误的认为是手术的作用，而非疾病的自然转归、干预措施或安慰剂的效果。
证据
专家组要求介绍两个系统性综述来阐述建议。[11-12]对于膝关节镜术绝对优势的系统综述，把来自13项随机试验（个病人）的有益结局数据与另外的12项观察性研究（大于万个病人）来评估并发症的数据进行比较。[12]表2为病人纳入、研究资金来源、以及研究设计的病人纳入标准。
专家组成员认为疼痛、功能以及生活质量是患有退行性膝关节病并考虑手术治疗的患者的三个最重要方面。尽管上述研究报道了这些病人最重视的结果，但是这很难评价通过主观描述的这些变化对于症状本身是否重要。例如，3分的改变在不同的疼痛量表中可能具有完全不一样的意义。
因此，第二个小组进行了一项相关的系统评价，以确定某一既定量表的个体变化水平对患者是有意义的，[11]被称为最小临床意义变化值（MID）。[13]研究对每一个重要结果都确定了可信MID区间，这个MID区间将对综述中绝对优势的已知敏感性分析、患者评价标准以及偏好的讨论进行评价，也是评价研究影响大小和推荐程度的关键。
对建议的理解
信息图通过标准分级格式展示了关节镜术的优缺点。对于基线风险的效果评估来自试验的对照组，而并发症评估，对照风险被认为是零。
专家组确信，膝关节镜手术通常来说并没有改善长期的疼痛和功能。许多非手术患者会经历显著的疼痛和功能改善。然而，在小于15%的手术患者当中，术后3个月将会有微弱的疼痛和功能改善，并且这种改善维持不到1年的时间。除了承受膝关节镜手术的创伤之外（见下面的实际问题），还有其他罕见但重要的损伤，尽管这些评估不够精确（证据质量低）。
新的信息不太可能改变关于疼痛、膝关节功能和生活质量的关键结果的解释（正如高质量到中等质量的证据所暗示的）。
专家组确信，随机对照试验以及包含来自分组的充分陈述通常会提及膝关节镜手术治疗退行性膝关节病的优势，尤其是伴有半月板损伤，无或轻微的影像学骨关节炎，以及伴有突发但非创伤性的症状发作。因此，该建议适用于所有或几乎所有退行性膝关节疾病患者。另外，这些证据适用于任何机械性症状严重程度的患者，除了唯一一种可能性，即无法被动完全伸直膝关节（真正的锁定膝）。运动相关损伤的年轻患者或任何年龄的严重创伤患者没有考虑纳入。
纳入了大多数没有影像学骨关节炎患者的试验与纳入了有骨关节炎影像学证据的试验有着类似的效应值。上述大多数试验中仅包括半月板损伤患者。半月板损伤是常见的，通常是偶然发现的，并且不太可能是膝盖疼痛或僵硬的原因。[14]机械症状也是大多数试验参与者的显着特征，并且许多患者有突发或亚急性发作的情况。[15-18]鉴于膝关节镜有证据表明存在危害并且没有证据表明会带来长期益处，专家组认为，在任何亚组患者常规进行关节镜手术之前，举证责任取决于那些认为其他特定亚组会受益的人。
临床问题
关节镜术后将会需要两到六周的时间进行康复，在此期间患者将会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。[19-20]许多患者在术后第一周不能完全负重（他们可能需要拐杖），并且在康复阶段无法进行开车或体育运动。图3对膝关节退行性疾病实施关节镜手术治疗和非手术治疗概括了关键的实际问题。
退行性膝关节病是一个症状波动的慢性病症。通常来说，在因疼痛就诊后，症状会逐渐改善，[12-21]并且要尽可能鼓励延缓置换膝关节的时间。
价值与偏好
我们强烈反对膝关节镜术的意义在于：短期内（不能维持1年）不太可能改善疼痛、功能（15%），而更高的意义在于：避免了经济负担、术后活动受限、以及罕见的严重术后并发症。专家组以及参与受试者，均认为所有的患者都应分享这样的价值观。本建议不适用于那些不认可上述价值观的患者（即，重视微小的、不确定的、短暂的疼痛和功能改善，而忽略经济负担、术后活动受限的患者）。
花费和资源
专家组在制定建议时，更
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