膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是一种退行性病变，多由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生带来的一系列如疼痛，活动受限症状的疾病。
常见于老年人，流行病学调查显示，50%的65岁以上人群、85%的75岁以上人群患有KOA。Fejer和Ruhe指出，到年老年人口比例将增加2倍，随着人口老龄化程度的加剧，KOA将会对患者、家庭及社会造成更大的影响。
目前，我国临床上对KOA的治疗仍以减轻疼痛、延缓病情、提高患者的日常活动能力为目的。中后期治疗以外科治疗为主，但方法较多，效果不一。现在重点介绍KOA的终末期治疗方法：全膝关节置换术。适用于关节强直、骨关节破坏较多、疼痛严重的骨关节炎晚期老年患者，其不仅可以减轻疼痛症状，还可以改善膝内外翻及屈曲畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。
我院目前收治一位73岁的老人家，双膝关节疼痛15年，加重伴活动受限1年余来诊，平时在助行器保护下勉强可以走平道，爬坡或上下楼根本无法想象，严重影响了老人家的日常生活，也给忙于工作的子女带来很多苦恼，为了减轻老人家的痛苦，孩子们把老人家带到我院检查，门诊拍片后考虑双膝骨性关节炎收入我院手术治疗。
入院查体：脊椎生理曲度变浅，棘突无压痛，椎旁软组织压痛，无放射性疼痛，腰部活动良好。双膝关节肿大，轻度屈曲、内翻畸形，双膝髌周、间隙压痛，范围局限，不放射，双侧髌骨研磨试验阳性，内外翻试验阴性。左膝活动度：伸直15°，屈曲75°。右膝关节活动度：伸直：20°，屈曲：85°，浮髌试验阳性。双侧足背动脉搏动良好，双足诸趾血运感觉运动良好。
入院诊断：1.双膝骨性关节炎（Ⅳ期）；2.双膝关节屈曲挛缩畸形；3.骨质疏松；4.高血压2级高危组。
术前双膝关节正位片
术前右膝关节
术前左膝关节
经积极检查及全面评估后老人家可以耐受手术，血压控制满意后分期给老人家行关节置换手术治疗。
左膝关节置换术后x光片
双膝关节置换术后x光片
右膝关节置换术后正位片
左膝关节置换术正位片
双膝关节置换术全长片
老人家经两次手术后现在走路双膝关节疼痛已明显改善，伸直屈曲活动自如，爬坡上下楼跟年轻人一样，再过一段时间疼痛会慢慢消失，走路会更有劲。
老人家坦言：做完手术下地走路后两个腿不痛了，是这十多年来走路最轻松的时候，以后生活上自己能照顾好自己，不用麻烦孩子，现在生活更有奔头了。
来源：脊柱关节科卢荣辉审核：胡志国
本期编辑：雷纪燕
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