老年关节疼痛病与股直肌有关的膝痛案例分

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1.基本信息：患者男，76岁，主诉三年前突发双膝疼痛不适，左膝严重，症状进行性加重，上下楼梯时膝关节疼痛伴无力，下楼梯症状更加明显，休息后缓解，并感双膝发凉，诊断为膝关节病。

2.影像检查：双膝关节退行性变，双膝关节少量积液，考虑双膝关节滑膜骨软骨瘤

3.触诊检查：左大腿内侧下段压痛，双膝关节内外膝眼压痛、左膝压痛明显

4.关节活动检查：双膝研磨试验阳性，左侧髋“4”字试验受限，双侧跟臀试验阳性（左侧明显）

5.肌力检查：股四头肌、髂腰肌肌力减弱

6.治疗经过：针灸结合手法治疗2次，处理双侧股直肌，左侧半腱半膜肌；配合药物理疗治疗。

7.治疗后：处理一次股直肌及半腱半膜肌后患者主诉症状减轻，上下楼梯症状改善：

思考：两个案例都属于运动中出现的疼痛，发现更多为股直肌的问题，髋”4”试验时也为股直肌紧张，处理半腱半膜肌是因为仰卧被动分腿时有膝盖疼痛和肌肉紧张。人体关节因某种原因（伤病、关节退化、生物力学的改变等）会导致关节间相对位置改变，关节位置改变会使束骨的小肌肉做适应性调节，变得紧张，跨关节大肌肉调整相邻关节和整体关节力线也紧张，关节压力增大，膝关节容易产生疼痛。当然髋膝周的其他肌肉也同样会导致膝痛。

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