美国风湿病学院推出了骨性关节炎治疗的金字塔方案,即以病人的教育,锻炼,减轻体质量等措施为基础,由此可见运动疗法对膝关节骨性关节炎患者有着积极的意义。运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式,使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。膝关节骨性关节炎的运动疗法主要有肌力训练、关节活动度训练、水中运动疗法及其他运动疗法等。
1.肌力训练:
现代医学研究发现,肌力的改变在膝关节骨性关节炎(KOA)病程中具有重要意义。因此,增强肌力以及肌肉之间平衡的改善能减弱关节的冲击载荷,增加膝关节的稳定性,从而能够治疗KOA。膝关节周围肌肉肌力下降和韧带强度减弱,降低膝关节的稳定性;而膝关节稳定性的下降有可反过来造成膝关节应力分布的异常,产生疼痛与软骨损伤,膝关节的疼痛可造成患侧活动减少,从而加剧肌力的下降。这样,在关节内外形成恶性循环,导致KAO患者的病情日趋恶化。那么对KOA患者来说,提高肌力能够在一定程度上缓解症状。有学者认为股四头肌肌力减退在膝骨关节炎发病中有重要意义。除了股四头肌以外,也有学者提出膝关节活动的稳定性取决于股四头肌和腘绳肌的肌力比率(H/Q),使屈、伸肌力量比进一步协调,膝关节稳定性增加,从而可有效地控制或减缓KOA的病情发展。
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2.关节活动度训练:
膝关节内、外的纤维组织的粘连会造成其活动范围的减少,加快关节的僵硬;僵硬的关节又使关节活动范围减少,使得关节活动时疼痛加重,产生恶性循环。由于关节的活动范围与患肢外伤和跌倒的风险呈正相关,因此,增加关节的活动范围,有利于减轻疼痛。
锻炼时可在膝关节所有的轴位进行均匀缓慢、循序渐进的活动,幅度从小到大,以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织。每次操作应在达到当时的最大可能范围后稍用力使之略为超出,以引起轻度痛感为度,并稍停留,然后再重复练习。虽然锻炼时伴有暂时的疼痛,但能有效缓解疼痛和减轻关节损害。必要时可由他人辅助进行训练。
3.水中运动疗法:
水中运动疗法通过水对人体产生的浮力及流体阻力进行不同的运动训练,且水本身是一种良好的温热治疗介质,具有运动疗法及温热治疗的双重作用。通过在水中运动,患者的受累关节的灵活性及关节周围的肌肉肌力均得到了提高。
在同样的时间、强度下进行运动,在水中比在陆地上消耗的能量要多得多,水的浮力对关节是一种很好的保护。所以,水中慢跑对肥胖者尤其适宜。水中慢跑比陆地训练效率更高。由于水的密度和传热性比空气大,人在水中消耗的能量比陆地多。试验表明,在12摄氏度的水中停留4分钟所散发出来的热量,相当于在同样温度下陆地上1小时所散发出来的热量。另外,水的阻力是空气的12倍,在水中跑45分钟,相当于在陆地上跑两小时。水中慢跑还有助于运动损伤的康复。有些运动员受伤后不得不停止训练。而如果以水中慢跑的方式恢复训练,既可以避免再次受伤,同时又不会停止锻炼。
4.其他运动疗法
其他疗法还包括一些有氧运动,如:游泳、步行、慢跑、骑车、传统功法等。有氧运动是运动疗法中增强有氧代谢能力的全身耐力性练习方法。由于膝关节骨性关节炎(KOA)不仅导致肌肉萎缩、肌力和局部肌耐受力下降,同时也使有氧代谢能力下降,从而加剧患者的功能障碍,尤以下肢运动功能障碍较为明显,如行走和上楼等。KOA后期存在严重的机体适应能力下降,其峰耗氧量也下降。对老年人来说,有氧运动可增强心、肺功能,对老年人较安全,故被广为采用。
我们团队研究发现易筋经的锻炼对KOA患者具有良好的疗效。“易筋经”源于秦汉时期养生术,曾经由少林寺僧侣改编用以健身,至明代开始传向社会。易筋经功法的具体要求是调身,调息和调心。调身指采用一定的肢体姿势锻炼,调息指调整呼吸,调心指意念的训练。整个练功过程就是通过这三者的有机结合对肢体和内脏起调整锻炼的作用。通过易筋经的锻炼,可使人内壮脏腑、外强筋骨,促进人体的气血运行,通利关窍,从而提高人体机能,祛病强身,延缓衰老。
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