膝关节积液是现代医学中比较难解决的问题之一,尤其是陈旧性积液,长期不消,久治不效,其原因甚多。按中医理论,本证可分六型,即瘀血型、脾虚型、肾虚型、气虚型、风寒型及湿热型。
(一)瘀血型:有膝部外伤史,伤后患膝肿胀,疼痛,皮色青紫、有瘀斑,或伤后膝中疼痛积液,久治不愈,活动不利,脉滑或结,苔白质暗红或青紫,此乃外伤瘀血也,新伤宜活血化瘀,旧伤宜破瘀通络,可收效也。
方药:当归尾、莪术、乳香、没药、赤芍、牛膝、鸡血藤、桃仁、陈皮、茯苓、木通、黄芪、黄芩,煎水服。
(二)脾虚型:平素胃肠虚弱,纳差,周身乏力,腹部经常不适,喜暖恶寒,大便经常溏稀或排便1-3次/日,膝部无外伤史,经常肿胀,无痛或微痛,脉滑细,苔白。此乃脾虚,脾阳不足,运化失职,肠鸣便溏,脾不沉湿,湿痰下注留滞膝中而成积液,故当健脾燥湿,即可收效。
方药:白术、白芍、山药、茯苓、扁豆、砂仁、大枣、薏苡仁、泽泻,煎水服。
(三)肾虚型:无外伤史,平素喜暖恶寒,腰膝酸软无力,小便清长,初起膝部胀痛不适,逐渐加重,晨起及静止后均痛重,稍活动后可略减轻,脉见沉细,苔白或无,此乃肾经虚寒,腰为肾之府而软,膝为肾之路而无力,故而膝部肿胀软,当固本培元,积液自消矣。
方药:当归、熟地、杜仲、续断、巴戟天、肉苁蓉、桑寄生、怀牛膝、丝瓜络、车前子、黄柏、萆薢、萹蓄、乌药,煎水服。
(四)气虚型:患者无外伤史,平素如常人,无腰膝软,无溏便,与天气变化无关,与冷暖无关,自觉有疲劳感,休息后则舒,劳累后下肢沉胀,膝部明显但疼痛不重,多走路则肿胀加重,轻微劳动则气喘,脉细,舌苔薄白或无,此乃气虚所致,故当益气养生,和营通络。
方药:太子参、黄芪、白术、当归、茯苓、赤芍、白芍、乳香、没药、熟地、桂枝、牛膝、黄柏、甘草、车前草,煎水服。
(五)风寒型:曾受风寒或气候潮湿或双足浸入凉水中,双膝肿痛,恶寒凉,每遇天气变化则膝部肿痛加剧、沉重,走路困难,脉弦紧、苔白,此乃风寒湿痹,当以散寒燥湿祛风活络。
方药:羌活、独活、荆芥、当归、熟地、山药、穿山龙、桑寄生、怀牛膝、土茯苓、萆薢、车前草,煎水服。
(六)湿热型:患者无外伤史,但曾因受风寒湿三气杂志而成为痹症,风湿化火,形成湿热,湿热下注,流结膝部积液而成疾,局部皮温高,色红,漫肿,按之如水囊,有时恶寒发热周身疼痛,膝肿明显,脉浮滑,苔白腻或中心略黄,当清热散风除湿活络。
方药:荆芥穗炭、防风、当归、熟地、陈皮、怀牛膝、丹皮、茵陈、水牛角、粉萆薢、穿山甲、茯苓、蝉衣、木通,煎水服。
另附外洗药方:
钩藤30g,牛膝15g,乳香15g,没药15g,姜黄15g,毛姜12g,三棱9g,莪术9g,透骨草30g,大力草30g,地骨皮12g。
祛风、活血、舒筋、止痛。
将药放盆内,水煎煮沸。然后将药盆离火放在患部下面,趁热先熏,候水温稍低则可泡洗。熏时用布覆盖患部上方,减少蒸汽外泄。如此每日熏蒸两次,每次洗定将药物保留,下次续水再煎。每副药可洗三日共6次。
消肿外洗方
透骨草30g,归尾15g,红花15g,苏木15g,白芷15g,姜黄15g,灵仙15g,羌活15g,五加皮15g,海桐皮15g,牛膝15g,川楝子15g,土茯苓15g,花椒9g,乳香6g。
水煎外洗,每日2次
具有舒筋活血,通络止痛之效。
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