生活中经常会听到有人抱怨腰疼腿痛、胳膊疼等，那很有可能您已经受到骨关节炎的困扰了。骨关节炎（OA）又称为骨关节病、退行性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。这是一种关节的退行性病变，是中老年常见的骨科疾病。骨关节炎的症状复杂多样，对患者的印象是巨大的。那么骨关节炎的临床表现到底是怎样的呢?让我们一起来了解一下。
骨关节炎的症状
骨关节炎的具体临床表现因累及关节而异。一般来说骨关节炎起病并不明显，进展缓慢，症状多见于中年以后，随年龄增长而发病率显著增加。它的主要表现为病变关节及其周围的疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。
（一）疼痛：骨关节炎最主要的症状是疼痛。疾病初期病变多表现为关节内软骨的退化，糜烂，由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，故疾病起病时疼痛并不明显。随着疾病的加重，逐渐出现可以忍受的轻微钝痛，疼痛会逐步加剧，越来越难以忍受。活动多时疼痛加剧，休息后好转。引起疼痛的原因有很多。关节内高压剌激关节囊内痛觉神经纤维，或骨内高压刺激骨及骨膜周围神经纤维，或出现软骨下微骨折，或关节周围的肌肉、以及滑液中前列腺素和其他炎性因子刺激滑膜感觉神经末梢，这一系列的刺激都可能导致病变关节及其周围肌肉的激烈疼痛。疼痛有时和天气变化、受凉潮湿等因素有关。
（二）休息痛：有的患者在静止或晨起时感到关节疼痛，稍微活动后疼痛减轻，称为“休息痛”。
（三）运动障碍：患者经常会感到关节活动不灵活、关节僵硬，关节处时时有喀喇音，走路有时感疼痛，休息后好转。久坐久站，关节静止一段时间，会觉得关节僵硬，如粘住一般，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。随着病变加重，软骨内化骨，出现骨赘（即“骨刺”）、软骨丧失、关节周围肌肉痊挛甚至发生关节破坏，还会导致病变关节活动受限。关节炎发展到一定程度，关节肿胀，关节内出现积液，会进一步加重运动障碍。运动障碍的症状时轻时重，甚至患者每天都可能有差别。
（四）关节畸形、关节不稳定：随着病程的发展，软骨逐步出现软化，磨损，糜烂，剥脱，导致病变关节面吻合性差，关节周围肌肉萎缩、关节囊收缩，关节边缘骨质增生，会出现不同程度的关节畸形。如膝内翻，手指远侧指间关节侧方增粗等等。
（五）骨刺：在软骨的边缘或肌腱附着处，由于血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即俗称的骨刺。骨刺的出现，会加重患者关节的疼痛及运动障碍，骨赘一旦断裂，或者关节软骨剥脱，就可能在关节腔内形成关节内游离体，进一步加重患者的病情。
骨关节炎的误区
一
骨关节炎是老年病，与中青年无关
骨关节炎多见与50岁以上的老年病人，但与患者中青年时的体重、膝关节是否受伤以及一些特定职业(如职业运动员、长期山区行走)密切相关。女性的骨关节炎平均发病相对男性更早。
当BMI(体重kg除于身高的平方m2)24属于偏胖，28kg/m2时，BMI值与膝关节骨关节炎发生率及进展成正比。
一般情况，人到45左右有一个发福增重过程，特别是女性，这为后期患上骨关节炎疾病埋下了隐患。中青年时膝关节损伤也是老年关节退步的重要诱因之一。
此外，经常登山、爬楼的中青年人士、喜爱穿高跟鞋的中青年女性、膝关节负重较大，或膝关节存在内外翻畸形者，膝关节负重不均匀，到老年时均更易得退行性骨关节炎。
所以，骨关节炎病在老年，根在中青年。
二
膝关节伤后拍片无骨折，休息几天能走路就没事
膝关节骨关节炎与患者年轻时的关节受伤密切相关。但很多人却误认为膝关节外伤后，只要拍片无骨折，休息几天后肿胀退却，又能走路，就没事了。殊不知，膝关节损伤多会伴有韧带、半月板甚至软骨直接损伤。
研究显示，膝关节韧带或半月板损伤10到15年后几乎所有病人都会患上膝关节骨关节炎，其中，膝关节前十字韧带损伤容易被忽视或漏诊，其后期继发的软骨退步不仅进程快、而且范围广，许多病人接近50岁就不得不施行人工关节置换。
所以，从预防骨关节炎角度看，膝关节软组织损失应特别重视、及时诊断、尽早治疗。
三
上下楼膝关节酸痛是正常的
许多膝关节骨关节炎的病人，早期平地行走并无明显不适，只是觉得上下楼膝关节酸痛，认为这是正常的。其实，很多情况这已经是骨关节炎的早期临床表现了，最早发生的年龄可在35岁到40岁。
随着年龄增加，许多人需要靠手拉扶梯上楼或单腿上楼，甚至出现下蹲站起困难。这种以髌股关节退步为主的膝关节骨关节炎在我国较多见，却容易迷惑病人，因为病人可在以后较长时间内正常平地行走，并且病程进展缓慢。然而，由于这类骨关节炎一旦发展到平地行走也疼痛的程度，常常会导致明显的大腿肌肉萎缩，病人行走无力、常有膝关节打软，甚至会突然摔倒。
所以，需要对上下楼膝关节酸痛加以重视。
四
吃进口软骨营养药可以治愈骨关节炎的软骨缺损
随着出国旅行和学习的增多，各类进口的软骨营养药也逐渐进入国人视线，诸如MoveFree，有些患者甚至把它当作灵丹妙药。实事上，这些药物的作用被过度夸大了，美国骨科协会的骨关节炎治疗指南已明确指出，这类药物或保健品总体上无助于软骨修复。
我认为，对于以软骨退步为病理特征的膝关节骨关节炎目前世界上还没有一种真正能够治愈的有效药物，各种软骨营养药可能对正常软骨维护有一定作用，但对已损伤、已退变、已缺损的软骨决无再生修复作用。
所以，骨关节炎预防主要不靠软骨营养药，减轻体重、避免关节过度负重、避免关节损伤和减少关节炎症才是保守治疗的关键。
五
运动会加重骨关节炎，所以膝关节炎要禁止运动
既然关节过度负重有害，是不是要禁止运动。这种观点是绝对不正确的，或者说，也是骨关节炎治疗的另一大误区。
首先，运动促进人的整体健康，坚持长期锻炼是老年人增强体质、延年益寿的前提，也有助于治疗各种常见内科疾病。
其次，适当膝关节运动也是治疗退行性骨关节炎的自身要求。关节炎不仅导致关节疼痛，也使关节僵硬。运动可有效减缓关节僵硬，维持关节灵活性，同时，锻炼关节周围肌肉、减缓因疾病导致的肢体肌肉萎缩，这些最终会减少骨关节炎患者因关节无力或不协调所致的关节反复损伤和退变加剧。
当然，骨关节炎的运动锻炼需要有专业医护、康复人员指导，锻炼方式和程度要合理，避免关节软骨承受过度应力、关节炎症加剧和诱发关节疼痛。
推荐的不伤害膝关节的运动有：游泳、快走、骑单车、打高尔夫球等。
六
疼痛、关节畸形和僵硬三大症状中，疼痛最好治，只要吃点止痛药就会好
这个错误认识在老年骨关节炎病人非常常见。老年骨关节炎病人多数了解自己关节已有畸形和活动僵硬，但他们最不能忍受还是关节疼痛，来医院的目的也只为寻求更有效的止痛药。
其实，晚期骨关节炎所造成的关节疼痛与早期骨关节炎所造成疼痛有很大区别，早期主要是软骨磨损诱导关节滑膜炎和软骨下骨水肿所引起的疼痛，这种针对软骨磨屑的滑膜炎和水肿相对较轻，一般消炎止痛药均有效。
但到了晚期，软骨已磨完，活动时会进一步摩擦软骨下方的骨组织，骨内含有大量无机盐，如焦磷酸钙，这些晶体源源不断的释放到关节腔，可诱发剧烈的滑膜炎症，临床称之为“假性痛风”，此时，单用消炎止痛药已难以奏效。同时，关节僵硬、关节囊疤痕纤维化也加剧了关节活动时的疼痛。
人工关节形成新的关节摩擦面，彻底避免了骨头磨骨头，也松解了关节僵硬，应该说是解除后期骨关节炎患者膝关节疼痛的最有效方法。
骨关节炎的防治
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。1、非甾体解热镇痛抗炎药：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠、萘普生片、塞来昔布胶囊、依托考昔片等。2、软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖等。
3、外用药：双氯芬酸二乙胺乳胶剂
4、中药类：恒古骨伤愈合剂
用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛；也可用于骨关节炎的对症治疗。
联合用药
1、布洛芬缓释胶囊+氨基葡萄糖+骨仙片2、扶他林+麝香风湿胶囊3、双氯芬酸钠肠溶片+氨基葡萄糖+壮腰健肾丸4、氨基葡萄糖+抗骨增生片5、吲哚美辛肠溶片+独活寄生合剂
温馨提示
1.通过散步等形式适度运动：增强自身免疫力及抗病力。2.合理地生活和工作：适度控制体重，平时少量多次饮用牛奶，多晒太阳，必要时补充钙剂。3.疾病发作及时治疗：发热、关节疼痛时，医院就诊，做到早诊断、早治疗。4.选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，鞋底还要稍大些，必须有防滑波纹，以免摔倒。?
图文来源网络（旨在分享科普，版权归原作者所有）
西安交通大学医学院附属医院
柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任
世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。
对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。
在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。
获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产党员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。
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