作者：吴为群，年获中山医科大学临床医博士学位，年晋升为中山医院副教授、副主任医师。年获广东省“千百十人才工程”重点培养对象，年晋升为医院教授、主任医师。
骨骼约占健康人体体重的1/5，每人平均有块骨头。骨是活的组织，具有自我修复的能力，也能根据身体的需要进行重塑。骨骼的生理功能，包括以下几个方面：
1、承重；
2、运动；
3、骨髓造血；
4、钙磷储存库；
5、保护重要器官。
骨骼是一种结缔组织，它的组成成分包括以下三部分：1、骨细胞，占25%，包括骨细胞，成骨细胞和破骨细胞；
2、矿物质，占65%，包括钙、磷等；
3、有机质，包括骨胶原等。骨骼的结构中骨皮质占80%，骨松质（骨小梁）占20%。
骨骼系统包括骨，软骨及附属结构。影响骨骼健康的因素，包括营养不良、激素分泌不足（也是营养不良引起）、缺乏锻炼、体重过重及年龄因素。骨骼常见的疾病有多种，包括大家熟悉的骨质增生、骨质疏松症、骨关节炎和椎间盘脱出症等。椎间盘脱出，是介于上下两个脊柱椎体之间吸收震荡的软骨垫的突出，椎间盘由纤维环和髓核组成，纤维环破裂后，髓核容易脱出。椎间盘脱出引起疾病的示意图，详见图1。突出的髓核可以压迫临近的脊神经根，引起钝痛和肌痉挛，以及背部受累区域的僵硬、疼痛、麻刺感；或导致受神经支配的上下肢无力。及时提供足量合成椎间盘相关的营养素，如维生素C、蛋白质、葡萄糖胺和钙镁合剂等，让身体自己及时修复椎间盘，是防治椎间盘脱出症的最有效方法。
一、骨质增生的防治1、骨质增生的原因与发病机制很多老百姓都认为骨质增生是体内钙多了，其实这是完全错误的认识，骨质增生的根本原因是缺钙。那缺钙为什么还会骨质增生呢？这得从骨的应力反应说起。应力反应是骨骼的一个很重要的特性。大家都知道，骨是一个承重的器官，它对力的变化特别敏感，而且还会根据受力情况不断改建自己的结构和形状，以适应受力的变化，使自己在新的受力情况下有能力去最大限度地承受力量，这就是骨的应力反应。简单讲，应力反应就是骨骼根据自己受力的情况来改建自己。而实现应力反应的基础就是骨的改建能力。骨改建过程包括骨吸收和骨形成两个步骤。骨吸收是由破骨细胞来完成，而骨形成则是由成骨细胞完成。新骨形成或骨骼改建过程类似建框架结构的房子，先是胶原纤维互相交联形成孔腔结构，再接受矿物质沉积。人的一生中骨骼一直在改建，有自动改造长得不合理地方的能力。比如打沙袋，每天用右手打沙袋，三个月后去拍X光片，则会发现经常击沙处的骨质会增厚，这就是骨应力反应的结果。那为什么骨质增生会长在骨头的边缘，而且还长成骨刺状呢？答案还得从应力反应讲起，下面以脊椎骨质增生为例。从脊椎的结构和功能特点可以知道，椎体的中央比周边受力要大，所以当体内缺钙时，机体要调动椎体的钙入血时，会先从椎体的周边调钙入血。因为中央受力重，调钙就会从相对负重轻的周边开始。当钙质不断从椎体周边动员流入血液时，周边部位就会越来越软，越来越不能承重，但椎体周边部位也不是一点力都不承受，这些部位也会时常受力，尤其身体在前倾、后仰、侧弯时，周边部位受到的力就会更大。这时椎体周边部位感到力不从心、支撑不住，骨质必须得到加强，于是钙质再回流、再重新分布。身体遵循用进废退的原则，哪个部位动得多，营养素就流向这个地方，骨头周边动得最多，所以骨刺就长在周边且呈唇样外突。医学上称这种增生为营养不良性增生，补充相应营养素，增生才能减轻或消失。长出来的骨刺怎样去掉呢？由于骨有改建能力，待钙等营养素给足后，骨会迅速改建，把原来长得不合理的地方吸收掉，骨刺也就消失了。利用应力反应和骨的改建能力，可以对人体进行重塑，0形腿都可以慢慢变直。2、骨质增生的临床表现和诊断骨刺会压迫并刺激临近的神经和肌肉韧带，患者常有头晕、颈痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻及活动受限的症状。骨质增生等变形性脊椎病发病示意图，详见图2。颈椎照片，胸椎照片和腰椎照片有助于诊断。3、骨质增生的营养调理虽然骨质增生药物治疗及其他治疗效果都不好，但用营养调理的方法却有很好的疗效。为什么呢？因为骨质增生属于营养不良性增生，只有补充缺乏的营养素，骨质增生才能减轻或消失，别无他法。人体有各种各样的营养库，比如能量库、蛋白质库和钙库等，各种营养库的重要任务之一，就是供给生命器官营养物质，身体会竭尽全力保证生命器官的营养需要。当营养素缺乏时，身体会从营养库里、从非生命器官调动各种营养素给生命器官。以钙为例，当人体缺乏钙时，身体会调动骨头等非生命器官里的钙进入血液，以满足心脏等生命器官钙的供应。此时，血液中的钙可能正常，但身体已经严重缺钙；其他的很多营养素也是如此。医院化验，血液里的各项检查指标正常就真的正常了、就不缺乏营养素了，可能还需要请专业营养师来判断是否缺乏特定营养素。骨质增生属于营养不良性增生，只有补充缺乏的营养素，才能减少生命器官对骨骼营养素的调动，才能减少因应力反应引起钙的重新堆积，才能彻底治愈骨质增生，才能有效预防骨质增生。因此，治疗骨质增生引起的各种疾病包括腰椎病、颈椎病、膝关节疼痛等，最有效的办法就是补充钙、镁、维生C和蛋白质等相关营养素，补足这些建造骨骼的基本原料，骨骼就能发挥其改建能力，半年至一年后骨质增生就会有明显减轻、甚至消失。骨质增生的营养调理配方，包括钙镁合剂、维生素C、维生素D、蛋白粉和维生素B族等。二、骨质疏松症的防治骨质疏松症是以骨量减少、骨小梁退化为特征，致使骨的脆性增加、易于骨折的一种全身性骨骼疾病，见图3。中国骨质疏松患病率男性为11.5%，女性为19.9%；60岁以上女性1/3患有骨质疏松。骨质疏松症已经严重威胁我国中老年人的健康，尤其对绝经后女性健康的威胁很大、甚至可能比癌症还要大，应引起高度重视。骨质疏松在人体内发展到一定程度，患者一不小心滑倒、摔倒便可能造成脊柱、髋部等部位骨折，由此将产生严重后果，甚至导致终身残疾。脊柱骨折示意图见图4，图中可见椎体压缩、韧带撕裂。压缩性骨质疏松患者，大多骨折以后方醒悟。新生儿体内含钙25-30克，20岁时已达-克，即在20年中平均每日要蓄积毫克钙，20岁以前获得90%以上的骨量。青春期骨的生长加速，骨量也增长最快。Ilich研究报道，11-12岁女孩每日有毫克正钙平衡，1年可蓄积克钙。在骨的纵向生长停止后，骨的矿化并未最终完成，其后的10-15年还有一个骨的加固阶段。这期间骨量还要增加5%-10%，达到骨量的峰值。绝大多数人30-35岁左右达到峰值骨量。骨密度达到峰值以后，骨的形成和吸收保持平衡。随着年龄的加大，尤其是女性绝经期后，由于雌激素下降，骨骼丢失度逐渐加快。骨质疏松的发生与年轻时峰值骨量的高低和年老时骨丢失速率密切相关。骨质疏松症的防治目标是年轻时要尽量增加峰值骨量，中老年时要尽量减慢骨峰值的下降速度。（一）骨质疏松症的病因1、营养因素。钙，维生素D，维生素C和蛋白质等营养素，与骨质疏松的发生和发展关系最大。骨组织在建造时，矿物质（主要为钙盐）沉积于胶原纤维的网架中，为了促进骨的生长和修复，骨组织不断进行溶解、吸收和重建。当细胞溶解吸收的速率超过新骨形成的速率时，便产生骨质疏松症。骨质疏松症发生的详细机制，请参见图5。长久以来，人们都认为骨骼变得松脆是年岁增长的自然现象。然而动物实验证明，如果有充分的营养，它们的骨骼会随年龄的增长而变得更坚硬。2、激素。甲状旁腺激素，降钙素，雌激素等激素与骨密度的调控有关。雌激素能维持成骨细胞的正常功能，减弱破骨细胞的活性。绝经后女性体内雌激素水平降低，故易发生骨质疏松。3、运动。适量运动和负重可以增加骨密度，减慢骨峰值的下降速度。4、遗传因素。骨密度也受遗传因素的影响。（二）骨质疏松症的临床表现及检查1、骨质疏松症患者常感腰酸背痛；身长会逐渐缩短，甚至驼背，严重者可缩短10-15厘米；易骨折，特别是部骨折和胸椎腰椎压缩性骨折，严重者可致残疾；经常感觉气短，肺活量减少。2、骨质疏松症患者化验时血钙正常或降低，血磷增高，尿钙增加，骨密度明显减低，骨骼X线检查有骨质疏松表现。女性在怀孕与月经期钙质很容易流失，故骨质疏松症较易发生在女性身上。（三）骨质疏松和骨折的预防1、营养素摄入充足。如钙，维生素D，维生素C，蛋白质等营养素与骨质疏松的关系最大。应该多喝牛奶，多吃豆制品；奶糖或乳糖、酸奶都能促进钙的吸收，糖、其他甜食和任何精加工的食品都不利于钙的吸收。预防骨质疏松要正确地选择食物，并及时补充缺乏的相关营养素，以满足当时的营养需要。许多人骨质疏松，致脊椎骨无法负荷身体的重量，而感到背部疼痛。如果平时就能适量摄取有益于骨骼的营养素，则由此而引起的背痛是可以预防的。2、消除危险因素。戒烟，避免酗酒，减少咖啡因的摄入，少用激素等。中国人的饮食习惯与西方国家不同，喝牛奶较少，其他食物含钙量较少。中山大学营养系教授蒋卓勤研究发现，骨头即使在高压锅里熬10小时，一碗骨头汤中的钙含量也不过10毫克；而同样一碗牛奶中的钙含量达到毫克，远远高于骨头汤。因此，大多数人通过饮食摄入的钙往往严重不足。年公布的全国营养调查资料显示，中国人钙的每日平均摄入量仅有毫克，没有达到需要量的一半。专家提醒单纯食疗难以满足人体钙的需要，很多人需要额外补充钙片。3、适量运动。适当进行体育运动，可减少骨质疏松的发生。（四）骨质疏松症的营养调理就像体内任何组织器官一样，骨骼也是有生命力的活组织，骨细胞也会不断地坏死和再生。骨骼通过成骨型和破骨型的活动进行着自我的重塑。骨骼并不仅仅是一些钙结晶的聚合，而是不断进行许多生物化学反应的活组织，并且依赖于各种各样的微量营养成分和辅酶系统。因此，与任何活体组织一样，骨骼也有各种各样的营养需求，不能足量摄取维持骨骼健康所需要的任何营养素都会导致骨质疏松症。研究发现，骨质疏松症的发生与钙、镁、维生素C、蛋白质和分解钙磷的酶缺乏有较大关系。新骨形成或骨骼改建过程类似建造框架结构的房子，先是胶原纤维互相交联形成孔腔结构，再接受矿物质沉积。蛋白质是胶原纤维的主要原料，维生素C则是促进胶原纤维合成。对骨骼框架的搭建很重要；钙镁等矿物质相当于砖头，填充于框架内，对骨密度、骨硬度影响很大。葡萄糖胺对骨骼、韧带、肌腱和软骨的形成很重要的，而维生素K会影响骨钙素蛋白的形成。所以，为防止骨质疏松，不仅需要补钙和镁等矿物质，还需要补充各种其他的必需营养成分。蛋白质是骨基质的主要原料，应得到充分合理的补充。蛋白质摄入不足会阻碍骨的形成，人的身高将受影响；如果体内缺少蛋白质和维生素C，骨骼基质的形成将受很大影响，骨骼的成长或修补将会停止，骨头会变得脆弱。体内钙代谢的影响因素较多，在骨病的防治时要进行认真的分析，搞清楚究竟是哪些因素影响到特定个案的钙代谢平衡。许多骨病的治疗效果很差或很慢，除了钙镁等原料不足以外，大多数是由于各种原因影响患者对钙的吸收所致。磷和钙对骨骼同样重要，但过多的磷却会使钙随尿液流失；而镁不足时，钙随尿液流失得更多。维生素D可促进钙在肠壁的吸收，并促进钙在肾小管的再吸收，而且它也能控制酶，使钙储存在骨骼中。所以，维生素D对钙的代谢影响很大，其缺乏容易导致钙缺乏病。因此,治疗骨病时，不但要注意补充钙质，还要注意补充维生素D、维生素C、镁和维生素B族等相关营养成分，以促进钙的吸收和利用。不同年龄补钙的目的不同。30-35岁以前补钙的主要目的是增加峰值骨量，30-35岁以后主要是减慢骨峰值的下降速度。补钙的总体目标是达到钙的平衡。我国钙的适宜摄入量，成人为每天毫克，最高摄入量为每天0毫克。美国有营养学家建议，绝经妇女钙的适宜摄入量应为每天0毫克；美英两国的补钙实验确定，12岁女孩补钙后骨密度会显著增加。骨质疏松症防治的营养配方，主要包括钙镁合剂、蛋白质、维生素C、维生素D、葡萄糖胺等相关营养素。三、骨关节炎的防治（一）骨关节炎概述骨关节炎是一种关节退行性疾病，是由于关节部位覆盖骨骼末端的软骨发生退化，造成骨骼与骨骼产生直接摩擦，从而产生慢性炎症的一种病症。软骨一旦损毁，骨头的尾端就暴露出来，引起关节僵硬、肿胀和疼痛，最终导致关节活动力丧失。负重关节症状比较明显，是一个常见的老年人关节病。随着老年人的增多，我国的发病患者数逐渐增多，老年人患病率达80%-90%之多。骨关节炎主要是关节软骨的退化所造成的。关节表面有一层软骨，非常光滑平整且富有弹性，让关节在活动的时候只有很小的摩擦力。关节软骨是由1-2mm厚度的胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，起垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。病理表现有关节软骨退行性变化，同时伴有新骨形成；关节软骨变薄、破裂，关节囊增厚，关节缝隙变窄，骨质增生。（二）骨关节炎的病因和发病机制骨关节炎是一种炎症性疾病，细胞因子是导致关节炎症的主要原因之一，蛋白酶、中性粒细胞加重了关节炎症。炎症导致大量的自由基产生，关节内的氧化压力增加，给抗氧化防御系统带来很大的冲击。自由基会破坏关节软骨，导致关节炎。各种原因包括关节的氧化压力增加、相关营养素的供应不足等，均可导致关节软骨的合成代谢障碍；过度肥胖、骨密度下降和外伤等原因导致关节软骨的磨损和破坏加速，上述原因都会导致关节软骨的代谢障碍，引起或加重骨关节炎。人体软骨组织一直经历着合成和磨损的循环。要维护关节健康，则身体合成软骨的速度必须赶得上磨损的速度。如果软骨合成速度减慢或磨损速度加剧，就会得关节炎。（三）临床表现和治疗症状主要出现在承重关节，包括髋关节和膝关节，但可以影响到身体的每个关节，例如颈部和后腰。出现关节肿胀，活动受限，关节响声。感觉关节胀痛，浑身僵硬。活动时加重，休息时好转。症状多数会逐渐加重，严重者甚至会残疾。传统治疗关节炎的方法，除了减轻关节的负荷、休息、使用辅助器与复健治疗以外，就主要靠消炎止痛药了。长期以来，很多关节炎患者都使用非类固醇类的消炎药物，如阿司匹林、消炎痛、芬必得、优布芬等。的确，这些药物对于缓解由于骨关节炎造成的剧烈疼痛非常有效。很多患者以为疼痛消失了，病也就好了，其实不然。非类固醇类消炎药仅仅是止疼药，对于治疗骨关节炎却没有任何效果。不仅如此，过多的使用非类固醇类消炎药还会加重骨关节炎的病情。因为软骨需要蛋白聚糖来吸收水分，而这些药物恰恰抑制了蛋白聚糖的合成。也就是说，我们服用的这些止疼药在减轻疼痛的同时，实际上也减少了蛋白聚糖的合成、降低了蛋白聚糖的作用。若想中年以后还能腿脚轻便，从二三十岁起就应针对性的补充合适的营养元素，保护关节健康。（四）骨关节炎的调理方法1、控制体重。可减轻关节软骨的磨损和破坏；
2、运动疗法，增强肌肉力量，减轻关节软骨的负重；
3、及时合理补充相关营养素。
骨关节炎营养调理的原则主要是减轻氧化压力、补充缺乏的相关营养素，促进受损关节软骨的及时修复，恢复关节软骨的正常代谢，从而达到预防和治疗骨关节炎的目的。葡萄糖胺是一种氨基葡萄糖，集中于关节软骨处，首先形成长链氨基酸黏多糖，然后形成更大的结构蛋白聚糖。蛋白聚糖的作用是吸收水分和液体到关节处，用以润滑软骨。科学研究显示，骨关节炎患者关节部位的氨基葡萄糖含量通常都较正常人低。而且，在步入老年或过度运动的情况下，会呈现耗用过多的现象。很多患有退化性关节炎的人，无法忍受长期使用消炎止痛药，都希望能有可以防止关节退化，又没有副作用的产品面市，关节软骨保护剂葡萄糖胺，就是全球对付退化性关节炎的最佳营养补充品。葡萄糖胺是一种简单的氨基酸糖，它是合成玻尿酸与关节软骨素的原料。葡萄糖胺可以使软骨的代谢趋于正常，防止软骨的分解；同时它会促进关节滑膜制造玻尿酸，而玻尿酸可以抑制发炎反应，在临床与体外的研究显示它可以减低关节疼痛与促进关节活动。多项研究证明，氨基葡萄糖増补剂不仅能缓解关节炎的疼痛，甚至能遏制病情的恶化，因为它能逐渐重建损坏的软骨，真正解决关节炎的病因。众多研究结果表明，服用氨基葡萄糖后，和服用安慰剂的人群相比，关节的疼痛、紧张和肿胀等症状都得到了显著且全面的缓解，关节功能和身体状况都得到了改善。服用氨基葡萄糖和服用非类固醇类消炎药的人群相比，尽管起效较慢，但却能更好的减轻疼痛和改善关节机能。经过充分的补充后，能恢复坐卧蹲跳等活动。同时氨基葡萄糖极为安全，完全没有副作用；而非类固醇类消炎药则有较多副作用。姜黄精华也是天然的抗炎止痛剂，有强效抗氧化作用，可以保护关节部位的细胞免受自由基伤害，同时还可迅速缓解关节部位的疼痛。补充抗氧化物质维生素E和维生素C可以对抗氧自由基、减轻氧化压力、减轻炎症。补充必需脂肪酸，可以在体内合成某些前列腺素，协助消炎、减轻关节炎症，缓解关节疼痛。补充钙镁增加骨密度，补充维生素C和蛋白质，增加骨胶原的合成，可以增加骨基质的量。四、典型案例1、腰椎间盘突出张女士，38岁，南昌人。反复腰腿痛多年，加重半年余，伴双腿乏力，不能久行、久坐、久站，不能负重，伴失眠、尿频。CT及磁共振检查发现，腰5至骶1椎间盘突出，腰3-4、腰4-5膨岀，腰部、胯部筋膜和韧带均受损，中药调理、物理治疗均无效，上班只能坐1-2小时，再坐下去腰痛的就很厉害，基本上不能正常上班，也做不了家务，严重影响工作和生活。张女士调理至4个月时，腰腿痛明显好转，基本可以正常上班，也可以做些家务活；调理到10个月时，已经基本恢复正常了。到年底已经快2年了，身体状况一直都维系的很好。2、股骨头坏死周同学，女，15岁，学生，新疆伊梨人。因先天性髋关节脱位，医院两次手术后并发左股骨头坏死，医院治疗，效果均不好，孩子一直不能正常走路。小时候很容易感冒、发烧，平均每1-2个月就要感冒一次，时常要晚上去看急诊，严重影响学习和生活。7年我去新疆时，由孩子母亲带来咨询。当时只有7岁，可看病已经看了5年，母女已经有点绝望。营养调理3个月以后，感冒就开始减少了，免疫力逐渐提升，面色开始变得红润一些；调理9医院拍片发现左股骨头开始长骨质，骨小梁开始增加，骨密度开始增高，母女都非常开心，也给她们带来很大的信心。调理4年后，孩子身体有了根本的改善，左股骨头骨小梁及骨密度显著增加，发育基本恢复正常。现在孩子身高已经达到厘米，不用拐杖可以正常行走。北京主诊医生都觉得很神奇，恢复得比预想的要好、比别的患者好，建议外出时再坚持用几年拐杖，以减轻左股骨颈负担，减少损伤，顺利完成骨骼的发育，18岁时完全可以丢掉拐杖，正常走路，正常工作和生活。五、综述骨关节疾病都属于营养不良性疾病，是营养不良导致骨质增生，也是营养不良导致骨质疏松，还是抗氧化营养素不足才导致骨关节炎。所以，骨关节疾病用药物及其他方法治疗效果都不好，但用营养调理的方法却有很好的效果。骨质增生属于营养不良性增生，只有补充相应的营养素，才能减少生命器官对骨骼营养素的调动，才能减少因应力反应引起的钙的重新堆积，才能彻底治愈骨质增生，才能有效预防骨质增生。因此，冶疗骨质增生引起的各种疾病包括腰椎病、颈椎病、膝关节疼痛等，最有效的办法就是补充钙、镁、维生素C和蛋白质等相关营养素，补足这些建造骨骼的基本原料，骨骼自身就能发挥其改建能力，半年至一年后骨质增生将会明显减轻、甚至消失。骨骼是有生命力的活组织，骨细胞会不断地坏死和再生。骨骼有各种各样的营养需求，不能足量摄取维持骨骼健康所需要的任何营养素都会导致骨质疏松症。所以，为防止骨质疏松不仅需要补钙、还要注意补充维生素D、镁和维生素B族等相关营养成分，以促进钙的吸收和利用。此外，还要补充骨骼的其他必需营养成分。蛋白质和维生素C是骨基质的主要原料，也要得到充分的补充。按照中国人的饮食习惯，几乎全民缺钙，必须终身补钙才行；而且补钙一定要趁早，补得太晚了，前面的欠帐是不容易还上的。骨关节炎是一种炎症性疾病，炎症导致大量的自由基产生，破坏关节软骨，导致关节炎。各种原因包括关节的氧化损伤增加、抗氧化营养素的供应不足等，均可导致关节软骨的合成代谢障碍，引起或加重骨关节炎。骨关节炎营养调理的原则主要是减轻氧化压力、补充缺乏的相关营养素，促进受损关节软骨的及时修复，恢复关节软骨的正常代谢，从而达到预防和治疗骨关节炎的目的。（感觉文章不错，请长按
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