类风湿关节炎与妊娠分娩的关系以及中医对

类风湿关节炎与妊娠、分娩的关系以及中医对类风湿的治疗

-03-19医院医院

一、问：什么是类风湿关节炎？

答：类风湿关节炎是一种可以引起关节疼痛、肿胀及僵硬的疾病。是很多种关节炎的一种。医生和护士都不知道它的发病原因。但是，他们知道，当机体的感染防御系统，也就是免疫系统“攻击”关节时，类风湿关节炎就发生了。

二、问：我如何判断自己是得了类风湿关节炎还是其他类型的关节炎？

答：你自己无法判断。只有医生或者护士可以告诉你。但是有些踪迹可寻。比如，类风湿关节炎通常侵犯手指、脚趾小关节（图1），以及腕关节，常具有左右对称性。（其他的关节炎通常侵犯大关节，比如膝关节或者髋关节，而且左右不对称。）

随着医学知识的普及，个人对自身健康的重视以及诊疗手段的提高，越来越多的育龄期女性患者被诊断为类风湿关节炎。对于育龄期患者面临妊娠及分娩的问题，那么类风湿关节炎与妊娠、分娩有无关系？有什么关系？

1、妊娠和分娩对类风湿关节炎的影响

医院风湿病专家介绍：妊娠期间，类风湿关节炎的症状和体征可出现不同程度的改善，缓解率为54％～90％。妊娠对类风湿关节炎的改善作用多出现在妊娠早期，包括关节疼痛、肿胀、晨僵感等症状的减轻，及受累关节数目的减少。这种作用一旦出现，便可持续存在，并随妊娠月份的增加而加强，缓解程度在妊娠7～9个月时达到最高。大多数女性类风湿关节炎患者如果在第一次妊娠中症状得到改善，她在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状的缓解。随着症状的缓解，握力及日常生活质量也有所改善。关节外症状如淋巴结肿大和皮下结节，有在妊娠的头3个月消退的报道。有的患者可以停用二线抗风湿药，部分病人甚至停用一线药物。

不育的妇女发生类风湿关节炎的危险性较高。妇女妊娠期间发生类风湿关节炎比非妊娠状态妇女的发病率明显降低。产后发生类风湿关节炎的机会是否增加尚无定论。

大约90％在妊娠期获得缓解的类风湿关节炎患者，在临产前几天或在产后会出现关节症状加重，即病情复发。一般情况下，无论妊娠期间有无类风湿关节炎病情的缓解，产后均可表现为关节炎病情活动或加重现象，且通常发生在产后1～4个月内。产后2周、2～4周、4～6周、6～8周及8周后等各个时段的复发率分别为9％、17％、27％、12％及35％。几乎所有的患者均在产后6～8个月内复发。有研究表明，产后的哺乳行为和高泌乳素血症有诱发类风湿关节炎，或使原有类风湿关节炎复发或加重的可能。

2、类风湿关节炎对妊娠和分娩的影响

医院风湿病专家研究表明，类风湿关节炎可导致妇女受孕能力下降，可能是因类风湿关节炎本身导致排卵、输卵管运输、受精卵着床和植入等方面的异常，并可能有精子抗体产生和孕酮分泌的不足。同时，类风湿关节炎患者由于心理因素等方面的原因可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能发生紊乱。此外，类风湿关节炎引起的疼痛导致性生活频次的下降也可能导致受孕机会的减少。

类风湿关节炎孕妇自发性流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加。类风湿关节炎症状严重时，胎儿生长迟缓的情况曾有报道。近年来，前瞻性研究发现类风湿关节炎妇女生产的新生儿体重偏低，可能是由于伴发的血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。某些骨盆关节受累严重的类风湿关节炎患者，可能被迫放弃阴道分娩而采取剖腹产方式。颈椎和颞颌关节受累的患者，在需要麻醉或气管插管时应加以注意。

三、问：治疗类风湿关节炎的方法有哪些？

答：从前由于时代医疗的不足，我们只能说得病的人命不好，很可怜。可是，医学发展到今天这个地步，虽然并不能根治类风湿关节炎，但是已经有了很多的手段和药物治疗方法，如果自己不重视，拖到关节变形、残废，追回莫及，那就太不应该了！

因此，对于类风湿关节炎患者，应早期诊断，早期予以DMARDs药物治疗，监测治疗反应，充分抑制炎症，达到临床及影像学缓解。我们医院采用中医和西医应该相辅相成，具体为：中草药为主+一种免疫抑制剂+非甾体抗炎药，非甾体抗炎药只用于止痛，在疼痛缓解后可以逐渐减量到停药（不同于激素、不容易全部停用）。“中医复合优效免疫调节疗法”中草药+一种免疫抑制剂（常用甲氨蝶呤或来氟米特）控制病情以及改善破坏关节的环境，中草药在缓解患者关节红肿疼痛、乏力、晨僵等方面有明显的治疗效果，通过强化治疗后，促使类风湿滑膜炎消除，从而达到治疗类风湿的目的，使患者可以停用药物。联合治疗可能更好。很多西药的副作用可通过中药调理得到缓解，如激素引起的多汗和脱发，我们在采用中医治疗并使用六味地黄丸可使激素的副作用得到有效缓解。

医院魏主任介绍---类风湿患者贵在长期坚持治疗

类风湿关节炎的治疗是一个长期过程，患者要有信心、有耐心地坚持治疗。类风湿关节炎无治愈之说，但是该病并不是不治之症，通过早期规范化治疗，是可以达到临床缓解的。患者病情得到控制，关节肿痛缓解后，不要轻易停药，一定要专科医生指导下，有计划有步骤地逐步减药，而不是关节不肿不痛了，就立刻停药。这样往往不能很好的控制病情，使疾病容易反复发作，增加治疗难度。患者需要建立起正规治疗的信心，做一个规范就医的患者。早期诊断、规范用药、定期检查、坚持治疗，是类风湿关节炎患者控制病情、防止关节畸变的有力保障。

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