退行性骨关节病一

韩旭

医院主任中医师,省中名医

南京中医药大学教授，博士生导师

学术发展之五十七（1）

退行性骨关节病（一）

一、概述

退行性骨关节病（degenerativearthritis）是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密(硬化)为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎(osteoarthritis，0A)。是中年以后最常见的慢性、进展性疾病。任何地区均可发现此病，男女发病率相同，男性发病较女性早。骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴。

二、发病机制

(一)病因病机

中医认为肾主骨，生髓，髓居骨中，骨赖髓以充养；肝血能濡润营养筋骨，而肢节才“能步”、“能握”、“能摄”。本病多由于肝肾亏虚，加以劳损外伤的基础上感受外邪使筋骨失养，关节痹阻不通而发病。

1．肝肾亏虚年老以后，肝血肾精渐亏，气血不足，无以主骨养筋，形体疲极而发病。

2．外邪侵袭脏腑虚弱者，易受六淫外邪侵袭，致经络、筋骨、关节痹阻不通，造成关节周围组织疼痛。久痛入络、入骨，日久则骨痿渐生，更易风、寒、湿、痰夹存，加重病症。

3．劳损过度多由闪挫跌扑，过度负重，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋骨失养更甚，伤及筋骨，累及肝肾。

（二）病理机制

退行性骨关节病的发生发展与关节软骨退行性变的病理密切相关。退变的关节软骨表面不光滑，缺乏光泽，皲裂重者可能有软骨面缺损，在软骨的破坏和修复过程中，磨损产生的颗粒和降解释放的物质进入滑膜组织引起细胞吞噬反应，导致滑膜炎症和渗出，滑膜产生的炎症因子反过来又加速了软骨的破坏。如此反复，软骨组织的降解过程超过了细胞组织的修复能力，软骨组织最终破坏耗尽，进而骨组织裸露受损。

三、临床表现

退行性骨关节炎的临床表现为受累关节的疼痛肿胀或积液、压痛、骨性隆起或肥大，活动时摩擦音，关节晨僵、功能障碍或畸形。

1．症状关节疼痛为骨关节炎的常见症状，其特点为：

(1)关节疼痛隐匿发作，缓慢进展。早期疼痛较轻，仅在活动时有疼痛，活动后疼痛可减轻，休息疼痛可缓解；后期疼痛为持续性，长时间活动后再出现疼痛，病情严重者，即使在休息时亦痛(称为静息痛)，这是骨关节炎疼痛的主要特点。

(2)疼痛呈放射性，如髋关节疼痛呈放射至大腿内侧、膝关节附近；颈椎、胸椎、腰椎的病变均为椎间盘退行性变可引起神经根或脊髓压迫症状。

(3)关节疼痛的程度与x线片所显示的病变程度不成比例。

(4)疼痛与活动的关系：受累关节如在膝、髋等负重关节，其疼痛与活动有关，以晨起下床时最明显(晨僵)，活动后可缓解，不严重．持续时间短，不超过30分钟。

2.体征骨关节炎常见的体征为关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

受累的关节常见为膝、手、髋关节。

1.膝关节诊断标准：①膝关节疼在就诊的前一个月内≥14d；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断。

2．手骨关节炎诊断标准：①前月大多数日手疼痛、发酸或僵硬；②10个指定关节中≥2个关节硬性组织肥大；③掌指关节肿胀≤2个；④＞1个远端指间关节硬性组织肥大；⑤10个指定关节中≥1个关节畸形。(注：10个指定关节为双侧第2，3指的远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节。)

3．髋骨关节炎诊断标准：①红细胞沉降速率＜20mm／h；②股骨、髋骨的x线显示骨赘形成；③X线显示髋关节间隙狭窄。髋部疼痛及以上3条特征中至少2条。

（二）鉴别诊断

1．类风湿性关节炎类风湿性关节炎好发于腕、髋、膝、踝等大中关节和手指的掌指关节及指间关节，血沉多增快，类风湿因子阳性，受累关节因软组织肿胀而呈现明显肿胀外观，常伴有全身症状、贫血及皮下结节等。

2．强直性脊柱炎应与脊柱骨关节炎鉴别，强直性脊柱炎多见于青年男性，主要以下腰背疼痛，伴有脊柱僵硬，活动受限，多伴有肌腱附着端炎，x线表现为骶髂关节炎，早期椎小关节模糊，病变韧带附着部逐渐骨化以致僵直，晚期脊柱呈“竹节样”，骶髂关节硬化融合，90%以上患者HLA—B27阳性。

临床尚需与痛风性关节炎、银屑病关节炎等相鉴别。

门诊地点：医院门诊三楼

专家门诊时间：每周三、六上午，周四下午

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长按







































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