韩旭
医院主任中医师,省中名医
南京中医药大学教授,博士生导师
学术发展之五十七(2)
退行性骨关节病(二)
五、治疗
(一)中医治疗
1.辨证与治疗要点
(1)辨证要点:
本病属于虚实夹杂,故当辨明虚实之主次。属劳损为主者,以肝肾亏虚为主;属外伤等引起者,以瘀滞为主要表现,到后期病证演化虚实共见,缠绵难愈。
(2)治疗要点:
本病为肝肾不足,外邪乘虚袭于经络所致。本病的治疗原则是补虚泻实、解痉止痛、滑利关节。补肝肾法以治本,通经络、活气血以治标,使通则不痛而收效。若邪气痹阻骨络,或以瘀为主时,当祛邪或化瘀为主。
2.辨证论治
(1)寒凝络阻证
①症状:骨节疼痛剧烈,得寒加重,得热则减,夜间痛甚,关节功能活动受限,畏冷,四肢不温,开始活动时关节疼痛明显,活动后减轻,活动时关节有摩擦声;舌淡黯,苔白,脉沉迟弦。
②证候分析:寒凝阻滞,结于骨节,故疼痛剧烈;寒主收引,凝而不行,则得寒加重;热能胜寒,故得热则减;寒为阴邪,凝闭机体阳气则畏冷,肢端欠温,夜间痛甚;寒主收引,筋脉、骨节活动不利,则功能障碍,活动时有摩擦声;舌淡黯,脉沉迟弦主寒和痛。
③治法:散寒活血,祛瘀散结,滑利关节。
④方药:阳和汤加减,药用熟地黄、白芥子、麻黄、炮姜炭、制川乌、制草乌、鸡血藤、蜈蚣、细辛、威灵仙、制乳香、制没药、甘草。
⑤随症加减:痛在上肢者加姜黄、青风藤、透骨草;痛在脊柱者加地龙、鹿衔草、补骨脂、葫芦巴;痛在下肢者加木防己、独活、木瓜、泽兰。
(2)肝肾亏虚证
①症状:骨节疼痛隐隐,绵绵不绝,尤以腰膝多见,不耐劳作,劳累后尤著,腰膝酸软,肢节屈伸不利,活动无力,形体瘦弱,面色欠华;舌淡苔薄白,脉弦细无力或虚弱。
②证候分析:肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚,筋骨失去濡养,疼痛隐隐;劳则耗气,故不耐劳作,劳累后尤著;肾主腰膝,肾虚则腰膝酸软,肢节屈伸不利,活动无力;肝肾精血亏虚则全身气血不足,故瘦弱、面色欠华;舌淡苔薄白,脉弦细无力或虚弱为肝肾气血亏损之侯。
③治法:补益肝肾,祛风通络,除湿止痛。
④方药:独活寄生汤加减,药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地黄。
⑤随症加减:肝肾阴虚者去肉桂、细辛,加女贞子;寒湿偏甚者加威灵仙、千年健;脾虚食少者加砂仁、炒白术、山楂;瘀血阻滞者加丹参、桃仁、红花。
(3)正虚血瘀证
①症状:骨节疼痛、僵硬,活动不能,或见关节处骨突形成,关节畸形,关节局部麻木或轻度肿胀,腰膝酸软疼痛,肢体乏力;舌淡黯,脉细涩。
②证候分析:肝肾虚则骨节不荣,痹痛日久,肢节失于运动,僵硬、活动不能;虚夹血瘀,气血运行阻滞,则骨赘继续生长,关节畸形;腰膝酸软疼痛、舌淡黯,脉细涩,反映虚实夹杂之候。
③治法:培补肝肾,益气活血,佐以通络。
④方药:十全大补汤加减,药用人参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、芍药、桂皮、黄芪、炙甘草、生姜、大枣。
⑤随症加减:上半身痛者加地龙、姜黄、蜈蚣;下半身痛者加穿山甲、鹿角霜。
3.中成药:
(1)小活络九每次1粒,每日1—2次,饭后服。
(2)尫痹冲剂每次20g,每日3次,开水冲服,3星期为一疗程。
4.针灸以痛点及局部穴位为主。如下肢取环跳、秩边、髀关、犊鼻、膝阳关、梁丘、足三里、委中、膝眼、鹤顶、解溪、昆仑、丘墟、中封等穴;上肢取肩髃、肩贞、天宗、巨骨、外关、肩井、曲池、手三里、青灵、四渎、小海、阳溪、阳池、阳谷、腕骨等穴。
5.其它疗法
(1)药膳
①千金拔狗脊炖猪尾:千金拔30g,狗脊30g,猪尾l条。洗净煎汤,饮汤食肉。
②狗骨苡米汤:狗胫骨g,杜仲15g,苡米仁g,肉苁蓉15g。放于高压锅内煮烂喝汤去渣。
(2)物理疗法包括电疗、磁疗、醋疗、蜡疗、水疗及可见光疗法等。
(二)西医治疗
1.药物治疗:
(1)止痛药:如乙酰氨基酚。
(2)非甾体抗炎药(NSAIDS):如双氯芬酸钠。
(3)改变病情药物:如硫酸氨基葡萄糖胶囊。
2.手术治疗:
(1)关节清理术关节镜下行关节冲洗、清理,达到减轻疼痛、延缓病情。
(2)截骨术多用于髋、膝的矫形,通过截骨纠正关节力线和受力分布不良,达到缓解疼痛的目的。截骨术多用于本病的早期,可减轻症状,延缓病理进程。
(3)人工关节的应用本病的晚期最彻底和有效的治疗方法是人工关节置换手术,尤其是人工髋关节和人工膝关节置换术。
六、调护与预防
1.教育患者保持乐观,要树立战胜疾病的信心。
2.适当进行关节功能锻炼,不能绝对卧床休息,即使不能行走,在卧或坐位时也要使全身大关节每天得到转动锻炼。
3.使用日常生活活动的辅助装置。
4.患者要注意保暖,尤其是在寒冷季节更应注意。
门诊地点:医院门诊三楼
专家门诊时间:每周三、六上午,周四下午
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