导语：深覆牙合的形成与髁突生长量和齿槽生长量有关，当髁突生长量超过齿槽垂直补偿范围时会出现深覆牙合。深覆牙合治疗的原则有：压低上下前牙、伸长后牙、唇倾上下前牙、正颌手术。一般情况下，这四种方法单一使用或者联合使用，来矫治各种前牙深覆牙合。深覆牙合治疗的关键在于咬合的打开情况。建立正常、稳定的前牙覆牙合也是正畸治疗的主要目标之一。
01了解安氏Ⅱ类骨性Ⅱ类伴多颗埋伏牙的临床矫治方法，做好相关检查
1、临床检查
（1）口外检查
颜面部正面左右基本对称，上中下面高比例协调，上下唇闭合情况良好，无露龈笑。软组织侧直面型，上下唇稍凸，下颌平面角正常。功能检查：双侧咀嚼，无异常吞咽及腭扁桃体肿大。下颌运动张口型、张口度正常，开闭口未闻及弹响，关节区无压痛。
（2）口内检查
上下牙弓卵圆形，上颌牙弓左右稍不对称。前牙深覆牙合，正常覆盖。上中线右偏2mm，下中线偏左1mm。右上中切牙及尖牙未萌生，右上侧切牙唇侧黏膜转折处水平萌出，右上乳尖牙滞留。左侧尖牙远中关系，双侧磨牙均为远中关系。
（3）其他：口腔卫生一般，全口牙松动度，牙周情况尚可，口腔黏膜、系带未见异常。
2、影像学检查
全口曲面断层片：右上中切牙及右上尖牙低位埋伏，右上尖牙牙冠朝近中方向，右上中切牙疑是唇腭向阻生。左上第三磨牙及右下第三磨牙均埋伏阻生。右上乳尖牙滞留，右上侧切牙错位萌出。颞下颌关节形态正常，左右对称。
初诊，取模，摄片，设计确定矫治方案后取模，制作间接粘结托盘。患者上颌现在的间隙不足排齐阻生的前牙，同时侧貌稍凸，但口内已萌出的牙不存在拥挤，故考虑上颌暂不拔牙矫治，逐个牵引导萌。
3、矫治体会
埋伏阻生牙是口腔正畸诊疗过程中较常见的错颌畸形，其影响和破坏牙列的完整性、功能性及美观性。阻生牙是指由于各种原因阻碍而只能部分萌出或者完全不能萌出的牙。对埋伏牙进行准确的三维定位是埋伏牙矫治的关键，需根据影像学检查，如根尖片、曲面断层片、CBCT等。
大多数情况下可获得埋伏牙的高度位置、唇舌向关系以及长轴倾斜和周围邻牙的关系等。除影像学检查外，还必须结合口内检查。只有对埋伏牙准确定位，才能正确选择手术导萌的方法。
埋伏阻生牙常见的治疗方法有减阻助萌法，外科联合正畸牵引法，异位再植法或拔除法等方法。因右侧上颌中切牙冠根呈90°，其形态异常，周围骨质缺损较大，远期再植预后不佳，建议拔除右上中切牙，右上侧切牙错位萌出需借助外力牵引至正常位置。
右上尖牙高位阻生且近远中向阻生，需通过外科翻瓣导萌术暴露埋伏牙，粘结托槽进行牵引。埋伏阻生牙通过临床及影像学检查后，对于牙齿形态正常者选择合适时机，建立正确的路线，通过外科联合正畸治疗，可使阻生的牙齿排列至正常位置。
02了解安氏Ⅱ类1分类伴前牙深覆牙合不拔牙矫治方法，明确治疗目标
1、矫治目标
排齐并整平上下牙列，打开咬合，并减小前牙唇倾度，建立前牙的正常覆牙合覆盖，改善侧貌外形；恢复中性尖牙关系以及中性磨牙关系，建立后牙良好尖窝关系；保持患者口腔功能和组织健康，维持治疗效果稳定。
2、矫治方案设计
患者上前牙唇倾度较大，前牙深覆牙合深覆盖，侧貌软组织突度高于正常值，上前牙有4mm的散在间隙，头影测量显示后牙萌出不足，故暂不拔牙，利用散在间隙排齐内收上前牙，减小前牙突度，通过伸长后牙来打开咬合，改善前牙的覆牙合覆盖。
不使用种植钉及口外支抗，采用生理性支抗控制（PASS）矫治技术完成该病例。利用XBT颊面管的后倾辅管以及弯制摇椅形弓丝来保持后牙远中倾斜状态，有利于加强后牙支抗。根据前牙内收效果以及患者的要求，决定是否再拔牙矫治，以达到更好的治疗效果。
3、术中情况
治疗中全口牙齿排列整齐，前牙覆牙合、覆盖减小至正常。上中线居中，下中线偏右1mm。口腔卫生情况良好，牙龈无退缩。前突侧貌得到较大的改善，鼻唇颏关系较术前协调，患者及其家属对目前矫治情况表示满意。
4、矫治体会
在临床治疗中，前牙深覆牙合的首要任务是打开咬合。咬合的打开能改善颌骨垂直向关系不调。打开咬合的方法很多，归纳成两大类：一是以磨牙升高为主，二是以前牙压低为主。治疗前患者各项头影测量问题主要表现为上前牙前突，以及后牙萌出高度不足，且侧貌为凸面型。需要内收前牙以期减小侧貌突度。
通过升高磨牙高度来打开咬合。患者在矫治过程中，后牙萌出至正常位置，这一部分磨牙升高使覆牙合减小；同时配合摇椅形弓丝，使后牙升高。由于不拔牙矫治，下前牙的少量唇倾也带来前牙咬合的打开。
处于生长发育期的患者与成人（即生长发育已经停止）对于打开咬合的矫治力有着不同的牙颌反应，青少年处于生长发育期，下颌升支还有一定的生长潜力，其咬合的打开可以允许后牙的升高而不发生下颌平面的顺时针旋转。
对于成人Ⅱ类错牙合患者来说，随着后牙的升高，虽能纠正深覆牙合，但会引起下颌平面的顺时针旋转出现下颌有效长度的缩短，在矢状向上加重了Ⅱ类错牙合。此外后牙的升高还伴随有很大程度的不稳定性，导致很多成人患者的深覆牙合在矫治结束后复发。因此纠正成人Ⅱ类错牙合患者的深覆牙合时，后牙升高应是矫治计划中的禁忌。
结语：后牙的升高能使下颌顺时针旋转，这对低角型、短面型以及水平生长型的深覆牙合患者是有利的，能增加面下1/3的高度，以改善面型。故对于下颌平面角正常者慎用。对于高角型深覆牙合患者，后牙的伸长会使下颌平面角再增大，使面型更凸，所以禁止使用。
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