退行性关节炎是一种常见的慢性关节疾病,又称骨关节炎(osteoarthritis,OA)特征是关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生。
膝关节是由股骨内外侧髁(lateral/medialcondyle)、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛,前壁是髌骨和髌韧带(patellarligament),外侧是腓侧副韧带,内侧是胫侧副韧带。膝关节骨关节炎主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。
1.直接损伤:膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神经,使之反射性地调节减弱,形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。2.退行性改变:老年人软骨基质中粘多糖↓,纤维成分↑→软骨的弹性↓,遭受力学伤害产生退行性改变。根据致病因素分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。早期:关节软骨变薄或消失,肌肉痉挛后期:软骨呈象牙状骨质增生,肌肉萎缩,关节囊形成纤维化、增厚,滑膜充血肿胀肥厚。发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,男性患者较少,多见于有明确外伤史或负重体力劳动者。膝关节疼痛,特点是发作性,劳累及夜间加重,上下楼梯疼痛明显。功能障碍活动受限,下蹲困难。膝关节活动时内有弹响摩擦音。
1.关节畸形,关节间隙有压痛。2.关节伸屈活动受限。3.炎症渗出明显者出现肿胀。4.膝髌处明显压痛,股四头肌萎缩。5.血沉(ESR)正常,抗“O”及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。X片表现:胫骨髁间突变尖,膝(胫股)间隙变窄,股、胫骨内外髁增生,髌骨边缘骨质增生,髌韧带钙化。注意避免体重超重,进行必要的体育锻炼,早期预防和治疗骨质疏松,尽量避免关节的超负荷运动一般治疗:症状严重时应休息,患肢抬高和西安至活动药物治疗:如氨基葡萄萄糖,非甾体抗炎药,以及关节腔内注射透明质酸钠、皮质激素等物理治疗,支具保护
关节腔清理:通过关节镜冲洗,修整增生骨赘、破损关节面、破裂半月板,取出关节内游离体等
对持续性疼痛及进行性畸形且保守治疗无效的病人。如截骨术、人工全膝关节置换术(TKA)等
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