AAOS：髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症
年9月24日，美国骨科医师学会基于现有循证医学证据发布了新版的髋膝关节置换术后VTE预防的临床指南，建议对这些患者进行常规预防，但不主张术后常规进行超声筛查。
“髋膝关节置换是一类非常成功的手术方式，可以很好地重建功能减缓疼痛”，指南工作组主席，Rush大学医学中心（芝加哥，伊利诺伊州）骨科医生JoshuaJacobs博士在发布会上说道，“但是，静脉血栓栓塞性疾病作为一种潜伏的并发症则是骨科医生们都十分关心的问题。”
在美国，每一年实行大约例髋膝关节置换手术，如果不采取预防措施，大约37%的患者术后会出现影象学手段可以检测出的深静脉血栓形成（deep-veinthrombosis,DVT）。大多数患者没有症状也不必进一步的医治。术后3个月内由于DVT而必须住院治疗的患者很少，进行髋关节置换者约为0.7%，膝关节置换者为0.9%；在此期间，初次膝关节或髋关节置换的患者中约有0.3%由于肺栓塞而再次住院。
PE通常也没有任何症状，但极少数情况下可以致命。PE的症状包括呼吸急促、胸痛或肺淤血等。
Jacobs博士称，“综合现有所有的研究证据，采取严格的手段最大限度地控制偏倚，在此基础上我们提出了一些建议，以指点临床医生运用最安全且最有效的方法预防这1严重的并发症。”
对髋膝关节置换的患者主要有以下具体的建议：
1、
术后不必常规进行双功能超声扫描
推荐等级：强烈
2、
对VTE的高风险患者，术前应当明确是不是已有VTE，由于这会进一步增加VTE的风险
推荐等级：弱
3、
对患者进行评估，肯定其是不是得了出血性疾病如血友病及活动性肝脏疾病等，这些都会进一步增加出血及出血相干并发症的风险
推荐等级：意见一致
4、
术前停用抗血小板药物
推荐等级：中等
5、
对VTE或出血风险其实不特别高（除手术之外没有其他特殊的风险）的患者，运用药物和/或机械加压装置进行预防。但是，具体的预防策略和这些措施需要延续的时间等问题，由于现有的证据尚不充分，没法提供明确的建议。因此，一致推荐临床医生和患者共同商讨肯定预防措施的运用期限
推荐等级：中等
6、
对以往有VTE病史的患者应当同时运用药物和机械加压装置进行预防
推荐等级：意见一致
7、
对得了出血性疾病和/或活动性肝脏疾病的患者运用机械加压装置预防VTE
推荐等级：意见一致
8、
术后患者应尽早开始活动虽然并没有充分的证据表明初期活动可以减少DVT的发生率，但这1措施本钱低，风险小，与临床相干的要求一致
推荐等级：意见一致
9、
虽有证据显示轴索麻醉（即椎管内麻醉、硬膜外麻醉、或蛛膜下腔阻滞麻醉）其实不影响VTE事件的产生，但我们仍建议采取轴索麻醉以减少出血
推荐等级：中等
10、
对药物预防存在忌讳证的患者和/或得了静脉血栓栓塞性疾病的患者常规放置下腔静脉过滤器以预防PE
推荐等级：不确定
“通过现有的证据还没法判断预防与不预防和各种预防性药物之间对关键性的结果（由于出血而进行再次手术、出血致使的死亡、有症状的PE、PE致使的死亡、关节假体周围感染、各种缘由致使的死亡、术后90天内由于任何缘由致使的再次手术）是不是存在差别，并且对替换性结果（如DVT的发生率）的评价也不肯定，因此，针对血栓预防药物进行临床试验的方法需要重新考量。”，该指南的作者总结道，“这些研究必须具有足够的能力发现相对罕见的不良事件，运用登记注册系统应当有助于解决这1问题。另外，相干的临床试验必须
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