【健康】肩痛就是肩周炎吗？不妨来嘉兴市第

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近年来，随着运动医学及关节镜技术的蓬勃发展，肩、肘关节疾病的微创治疗越来越成熟，对于肩、肘疾病的认识也越来越深入，很多疾病的概念已经超出的我们传统的教科书范畴，今天给大家分享下“肩周炎”的新定义首先我们来看下教科书怎么定义“肩周炎”粘连性肩关节囊炎主要痛点在肩关节周围，影响肩关节活动范围。又称肩周炎、冻结肩（Frozenshoulder）、五十肩等，中医成为凝肩、漏风肩，这些词名词定义不确切，且与病理变化有差距，目前命名为粘连性关节囊炎。本病是因多种病因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，及肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动。有专家戏称“肩周炎”是一个垃圾桶诊断，只要肩痛都叫“肩周炎”。而肩关节专科医生一般都把这种情况叫“冻结肩”。无论患者或医生，只要肩痛就诊断肩周炎，其实是个巨大的认识误区！！造成冻结肩的原因是什么冻结肩的诱因可以有很多，分为原发性和继发性两种。原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术。不同病因的区别将在下文做进一步叙述。所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。引起这一系列级联反应的具体机制并不明确，目前看来似乎与细胞反应有关，导致炎症反应和愈合反应（疤痕生成）的发生。女性发生冻结肩的风险为男性的两倍，糖尿病患者发病的风险为非糖尿病患者的四倍。如果一个患者一侧出现冻结肩，那么他另一侧发生相同症状的风险也会增大。冻结肩的表现、病程及如何诊断特发性冻结肩（原发性）常常表现为女性在一次轻微的创伤后，甚至在没有创伤的情况下发生肩关节疼痛，继而发生关节活动度下降。原发性冻结肩（特发性关节囊挛缩）的发生主要有三个阶段。第一阶段称为“冰冻阶段”；第二阶段称为“冻结阶段”，第三阶段称为“解冻阶段”。第一阶段一般表现为疼痛和活动度进行性减小；第二阶段表现为活动度丧失，关节“冻结”；第三阶段表现为活动度的逐渐恢复。这三个阶段总共需要个月不等。三个阶段可能会相互重叠，因此患者可能无法感受到明显的阶段感。事实上，一些患者在关节完全僵硬后仍然可能感到疼痛。诊断的首要线索是患者描述的病史。如果患者在没有创伤发生的情况下肩关节活动度进行性减小，都应考虑冻结肩的可能。医生体检可以发现患者各个方向主动和被动的活动度均显著下降，但肩关节周围肌肉的肌力正常。治疗（非手术、手术）及如何诊断非手术治疗题初期：改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：重在功能的恢复、被动运动、松解粘连手术治疗麻醉下手法松解术曾是比较流行的方法，在麻醉状态下，医生对肩关节进行手法松解，破坏粘连的组织，恢复活动度。虽然此方法非常有效，但是可能发生骨折、神经损伤和关节脱位等并发症。据报道，糖尿病患者手法松解后有更高的复发率。近年来，关节镜下的关节囊松解术被认为是比手法松解更推荐的手术治疗方式。微创关节镜下关节囊松解术此方法目前是主流，手术微创，恢复活动度的效果明确且持久。关节镜下肩关节松解能够明显缩短冻结肩的病程，改善患者的生活质量。因此，对于保守治疗超过三个月无效的冻结肩患者，建议进行关节镜下关节松解。术后正规康复极其重要，康复越到位，恢复越好。开放松解手术:/o:p对于组织粘连程度严重而无法进行关节镜下有效松解或者肩关节周围肌腱瘢痕形成的患者，需要行开放松解手术。开放手术的效果有时收到手术本身较大创伤的影响。现在，因为关节镜技术的发展，已经极少需要进行开放松解手术了。冻结肩容易与哪些疾病混淆临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：肩袖撕裂，肩峰撞击症，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎，颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。新的认识，远离误区——肩肘专科建议发现肩痛，先要明确诊断。切勿着急百度，因为百度后铺天盖地都是包治百病的各种名医神药，可不要着了道！！建议肩肘专科门诊就诊，专业查体后选择合适的影像学检查。一般可先拍摄X光片，当然，很多时候肩关节的磁共振必不可少。根据查体和检查的结果，确定下一步治疗方案。若可保守治疗，则可以药物+理疗+功能锻炼；若需手术，则早期手术，术后专业康复训练；切记：盲目的锻炼可能会加重损伤！肩痛患者越来越多，嘉兴二院肩肘专科希望通过专业的诊治，能够让患者在诊疗过程中少走弯路！专科门诊时间周二上午骨科（肩肘专科）潘界恩主治医师

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