□哈尔滨医院风湿科张志毅
骨关节炎（OA）是最常见的关节炎，在我国患者人数达2亿之多，居所有疾病致残原因第二位，严重影响人们的生命质量、劳动生产力的提高及国民经济的发展。年国际骨关节炎会议（OARSI）总结了OA近20年的十大进展，其中排在第一位的是OA被认为是一个全关节的炎症性疾病。目前认为，OA与传统的退化和老化不同，与炎症、代谢、免疫密切相关。OA的靶器官不仅仅在软骨，同样也可以累及到滑膜、软骨下骨和肌腱端炎，具有类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、骨质疏松症（OP）等相似的病理过程，所以OA的病理过程极其复杂，甚至超过RA及系统性红斑狼疮（SLE），绝不是人们平时所认为的一种简单疾病。
OA是一种异质性强的疾病，从危险因素到症状性OA再到放射型OA有很宽泛的疾病谱。从发病机制来说，OA有代谢性、炎症性、免疫性、退化性、外伤性等各种表型。OARSI进展之一是用各种组学方法代替以往常规检测方法，其中一篇文章报告了OA患者与正常人相比，膝和髋的软骨表层、中层、深层蛋白数量没有差异，而蛋白的种类却有明显差异。这一切均说明OA异质性强，分各种临床亚型，它不是一种疾病，而是一组疾病。
OA目前的治疗包括非药物非手术疗法、药物治疗和手术治疗。手术治疗是目前关节衰竭最有效的治疗方法，但是受到手术时限和经济负担的限制。关节镜等介入治疗方法缺乏循证医学证据证明有效。
目前硫酸软骨素、硫酸角质素、氨基葡萄糖等药物体外治疗有效，体内使用时疗效不一，不为国内外各种指南所推荐。目前只有非甾体类抗炎药（NSAIDs）对OA有一定的疗效，但不能阻止OA的进展。在非药物非手术治疗当中，运动被认为是最有效、最经济、最容易进行的一种方法，但是我国全民运动意识尚薄弱，依从性差，阻碍了这种疗法的实施。
风湿病的古希腊语是Gutta，是所有疼痛和关节炎的代名词，后来分化成痛风、RA、AS、OA等，目前痛风是一个可治愈的疾病。RA和AS随着生物制剂的应用和目标治疗的实施，目前已成为可控的疾病，唯独OA从恐龙时代到人类经历了几亿年，不仅没有随着人类的进化而减少，反而越来越多，至今没有很好的方法去治疗，这是我们OA研究所面临的巨大挑战。
挑战与机遇并存。年，恰逢中华医学会风湿病学分会成立30周年。在分会的倡导与支持下，在海峡两岸医药交流协会风湿病专业委员会框架下成立了骨关节炎学组，这是我国风湿病学界第一个以单病种成立的学组，是中国风湿病学发展史上的一个里程碑。随着“一市一科一中心”计划的实施，风湿病学术组织建设和学科建设逐步健全，人才培养不断提高，知识普及逐渐深入，给OA的研究带来了巨大的机遇，OA科学的春天到来了。
目前亟待解决的重点问题包括：（1）在风湿病学界继续提高OA的认识，加强组织和学科建设，改变OA在中国被严重忽视的局面；（2）与国家政策制定部门沟通，将OA列为重大慢性病势在必行，这必将对OA的研究起重大推进作用；（3）在深化医疗体制供给侧改革中，强调由疾病向患者转化，由治病向防病转化，强化初级卫生保健治疗。运动在OA的防治当中显得尤为重要，提高全民意识，从医护人员做起，从你我做起，全民运动，实现“健康中国”的宏伟目标；（4）科学地、规范地、高质量地开展具有中国特色的OA研究（包括太极、针灸、中医、中药等临床多中心研究）；（5）利用各种组学（包括基因组学、代谢组学、免疫组学、蛋白组学）的方法筛查OA的早期生物标志物，进行OA早期的本质研究，将OA从基因和分子水平进行科学分类，最终实现OA的精准治疗。
以往，在OA国际会议上几乎看不到中国风湿科医生的身影，自年以来在OARSI会议上，我国风湿科医生的队伍逐渐壮大。相信在中华医学会风湿病学分会领导的支持下，经过OA学组成员的共同努力，我国的OA研究一定会再上新台阶，无论在中国医学界还是在国际舞台上，都能发出我们中国风湿学界的最强音。
中华医学信息导报
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