国际骨关节炎指南制定方法学研究现状及思考

引用本文:邢丹,王斌,林剑浩.国际骨关节炎指南制定方法学研究现状及思考[J].中华外科杂志,,55(6):-.DOI:10./cma.j.issn.-..06.

作者单位：医院骨关节科

骨关节炎(osteoarthritis,OA)作为一种慢性退行性骨关节病，主要临床表现为疼痛与功能受限。近年来，有证据表明OA不仅影响患者的生活质量，还会增加并发症的发生率、死亡率及经济负担[1,2,3]。随着人口老龄化程度的加剧，到年OA将成为世界上第四大致残性疾病[4]。我国大规模膝关节OA的流行病学研究结果显示症状性膝关节OA的患病率为8.1%[5]，高于西方国家，而且农村地区的患病率高于城市地区[6]，人群的全因死亡率也相应增加[1]。基于现有的临床证据和大数据结果，有必要采取积极合理的医疗手段干预OA的发病与疾病进程，缓解疼痛症状、提高患者生活质量、降低对于OA的卫生投入与经济负担。

近年来，美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology，ACR)、国际骨关节炎学会(OsteoarthritisResearchSocietyInternational，OARSI)、美国骨科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS)、英国国家卫生保健研究院(NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE)、欧洲抗风湿病联盟(EuropeanLeagueagainstRheumatism，EULAR)等学术机构先后发表了OA的诊疗指南，通过规范化的诊疗过程，更加有效、合理、经济地治疗OA。不同临床指南针对同一条目可能存在证据等级或推荐强度方面的差异，在一定程度上影响了指南向临床应用的转化及指南在临床决策者中的普及。欧洲的一项调查结果显示，虽然79%的临床医师了解OA指南，但仅54%的医师遵循指南的建议实施治疗[7]。所以，有必要从制定指南的方法学层面深刻认识不同指南的创建原理与方法学特征，更好地为临床转化提供方向。

国际骨关节炎诊疗指南方法学概述

1．OARSI指南[8]：

对既往的指南使用指南研究与评价工具(AppraisalofGuidelinesResearchandEvaluation，AGREE)[9]进行系统评价。在得出初步条目后，对各条目的证据等级、效应量等进行估计，使用Delphi方法[10]进行6个回合的评价与商议，最终确定每一条建议的证据等级及推荐强度。

2．NICE指南[11]：

基于推荐意见评估分级工具(GradingofRe







































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