骨关节外科感染的诊断金标准

一表读懂！

作者丨高丽丽

来源丨医学界骨科频道

一、关节或关节滑囊感染（不适用于髋/膝关节假体植入手术后）

二、骨髓炎

三、椎间盘感染

四、关节假体感染（仅髋/膝关节假体植入术）

种类

诊断标准

备注

临床诊断

1、具备下列标准中的其中4项：

①血清C-反应蛋白升高（CRP＞10mg/L）和红细胞沉降率ESR30mm/h。

②滑膜液白细胞计数升高（个/μL）或滑膜液白细胞酯酶检测阳性（≧++）。

③滑膜液中性粒细胞(PMN)百分比升高（PMN%90%）。

④假体周围组织的组织病理学分析有阳性改变（高倍视野下5个中性粒细胞）。

⑤假体感染的组织或体液单次培养到病原体。

⑥受累关节出现化脓表现（伤口溢液）。

1、2、3条中至少符合其中一条即可诊断。

2、有至少1项假体周围感染的临床表现(疼痛和/或僵硬)，合并

①具有假体周围感染的危险因素。

或②有假体周围感染的体征(关节红肿皮温高或窦道形成)。

或③X线可见早期(置换术后5年以内)假体松动或骨溶解。

①循证证据的危险因素如下:被置换膝关节之前有过感染史，手术时皮肤切口处有浅表感染(髋和膝)，肥胖(髋)，手术时间超过2.5h(髋和膝)，免疫抑制状态(膝)（具体指:HIV感染、糖尿病、肝炎、接受化疗或应用免疫抑制药物、自身免疫疾病、炎症性关节炎、慢性肾功能不全、肝衰竭、营养不良、镰状细胞病、血友病以及实体器官移植的患者)。

②专家共识的危险因素如下:最近1年内有过细菌或真菌感染、该关节在关节置换后以往已发生过感染、皮肤病(银屑病、慢性蜂窝织炎、

淋巴水肿、慢性静脉瘀滞、皮肤溃疡)、使用静脉注射的药物、最近3年内有过耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌(MRSA)感染或定植、其它部位的活动性感染。

③窦道是指深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道。

病原学诊断

3、假体感染组织或体液2次培养出同一病原体（如①关节液/关节组织2次实验都培养出阴沟肠杆菌，或②同一部位关节液和关节组织分别培养出假单胞菌）。

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长按







































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