荷兰vanDurm博士在JAMA杂志上发文，讨论了非甾体抗炎药（NSAIDs）、环氧合酶抑制剂、糖皮质激素、IL-1抑制剂或是安慰剂治疗急性痛风效果的差别、副反应发生率的差别、相应的支持证据级别以及结论的局限性、与常用指南结论的不同之处和今后需要进一步研究的领域。
临床问题
治疗急性痛风时非甾体抗炎药（NSAIDs）的治疗结果是否优于环氧合酶抑制剂、糖皮质激素、IL-1抑制剂或是安慰剂？
非甾体抗炎药（NSAIDs）常用于治疗痛风，但对有心血管疾病、肾功能不全或胃溃疡、胃肠道出血病史的患者则不适合使用。环氧合酶抑制剂也是NSAIDs，选择性抑制环氧合酶2，与NSAIDs相比较少引起胃肠道毒性。
本文为临床证据概要，对最近发表的一篇Cochrane综述内容作了总结，该综述比较了NSAIDs和其它治疗药物在减少疼痛和其它痛风不良事件方面的作用差别。在文章中NSAIDs指非环氧合酶抑制剂之外的非甾体抗炎药。
结果总结
中等质量证据显示在减少疼痛方面，NSAIDs并不比环氧合酶抑制剂更优，而且常常会因为副作用导致过早停药。
中等质量证据显示在减少疼痛方面，NSAIDs并不比糖皮质激素更优，二者在副反应发生率上也没有差别。
低质量证据显示在减少疼痛方面，NSAIDs优于IL-1抑制剂，也没有因为副作用导致过多的过早停药。
低质量证据显示NSAIDs治疗后24小时，与安慰剂相比可使更多患者的疼痛减少≥50%，没有因副反应事件而停药。NSAIDs与安慰剂相比副反应没有明显增多。
讨论
治疗急性痛风，NSAIDs在减少疼痛方面，并不比环氧合酶抑制剂和糖皮质激素更优，但优于IL-1抑制剂。NSAIDs因为副反应导致更多的停药，且副反应发生率超过环氧合酶抑制剂。
1.局限性
具有心血管疾病或其它合并症的患者没有纳入试验，这降低了结果的外在效度。试验随访时间过短可能妨碍对副反应的甄别。
2.结果与指南进行比较
欧洲抗风湿联盟和美国风湿学会指南推荐使用秋水仙碱、NSAIDs、环氧合酶抑制剂或糖皮质激素急性痛风发作，还说明需依据并发症进行治疗选择。本文所报道的结果则说明环氧合酶抑制剂可能优于NSAIDs，主要因为其毒性作用较小。然而直接比较NSAIDs和秋水仙碱、环氧合酶抑制剂与糖皮质激素的试验尚缺乏。
3.需要进一步研究的领域
需要更多数据比较NSAIDs/环氧合酶抑制剂与秋水仙碱或关节内糖皮质激素治疗痛风的有效性和安全性。而且直接比较环氧合酶抑制剂与糖皮质激素很重要，因为环氧合酶抑制剂看起来比NSAIDs的耐受性更好。
——摘自网络
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