临床常用的给药途径分为口服、吸入、局部用药和注射用药，通常，局部用药相比于经血液循环的给药途径来说其不良反应更少，而且局部用药直达患处、作用更快，因此可以确保既有效又安全的治疗效果。
来源：医学界骨科频道
中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会刚刚落下帷幕，大会继承了以往的优良传统，再一次为骨科界的医生提供了精彩的学术盛宴。会后，《医学界》有幸采访了在脊柱会场担任主席和讲医院院长陈仲强教授，就骨关节炎治疗方面的问题请教了陈教授。
疼痛控制室首要目标
陈教授介绍说，骨关节炎（Osteoarthritis.OA）是一种常见的关节疾病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。其病变特征是软骨关节变性、破坏，关节疼痛、肿胀、活动受限是主要症状，目前尚无根本的治疗方法。陈教授指出，目前指南提出的骨关节炎的治疗目标仍然是控制疼痛、保护关节功能，延缓疾病的进展，保证患者良好的生活质量。临床中，骨科医生主要以非药物治疗和药物治疗联合的方式进行治疗。
NSAIDs应用不可缺少
陈教授说，非甾体类抗炎药（NSAIDs）是骨科疾病中广泛应用的一类药物，对骨关节炎、类风湿关节炎、脊柱退行性疾病等慢性炎性疼痛均有良好的止痛效果。NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）减少炎症因子前列腺素（PG）的合成来达到抗炎镇痛的作用，这与阿片类镇痛药阻断痛觉神经传导的作用不同，NSAIDs的抗炎作用更为重要，对疾病的治疗不可或缺。
更有效安全的治疗
NSAIDs虽然疗效确切，临床应用中仍受其不良反应所限，最常见的不良反应有胃十二指肠出血、肝肾功能损伤等。因此，药物研究也在不断朝更完美的方向进展，就目前的药物使用情况来看，改变用药途径更能实现有效性和安全性兼备。
陈教授说，临床常用的给药途径分为口服、吸入、局部用药和注射用药，通常，局部用药相比于经血液循环的给药途径来说其不良反应更少，而且局部用药直达患处、作用更快，因此可以确保既有效又安全的治疗效果。
关于COA《骨关节炎诊疗指南》、NICE《骨关节炎成人护理及管理指南》和OARSI《膝关节炎非手术治疗指南》中手和膝关节炎首选局部NSAIDs用药的建议，陈教授认为，这也是基于局部用药更安全的考虑。局部用药方便、有效、安全的特点使其更适合临床治疗。
那么应该如何规范地制定治疗策略呢？陈教授说，临床中，骨科医生要根据患者的疾病程度做出个体化治疗。非药物治疗如教育指导、运动锻炼等需要重视。在选择药物治疗时，以局部疼痛为主的骨关节炎首选局部用药，如搽剂和贴剂。若需口服用药时应首选副作用更小的NSAIDs，从小剂量起始阶梯式用药，病情严重需要加用药物时应选择不同作用机制的药物来达到协同治疗作用，避免产生药物耐受和副作用叠加。
骨关节炎的预防
目前，骨关节炎的发病现状不容乐观。陈教授说，骨关节炎是衰老过程中不可避免会发生的一个退行性病变，但即使这样，骨关节炎也可以预防和延缓其发生。陈教授强调，预防措施应当从年轻时期开始建立。每个人都要心理上重视并培养健康的生活方式，摒弃使关节受累的不良习惯，把伤害减少到最小。
对于未来的发展趋势，陈教授说到，随着流行病学调查的完善，发病原因和机制的进一步揭示，诊断标准和治疗措施会更加精准化，也许，骨关节炎的治疗可以从细胞水平上修复逆转软骨损伤，达到恢复关节正常功能、彻底治愈的目的。
专家简介
陈仲强，教授，主任医师，医院院长，医院大外科主任，骨科教授，博士生导师。曾任医院院长，医院院长。国务院学位委员会学科评议组成员，荣获卫生部有突出贡献专家，医院医院管理突出贡献奖，享受国务院特殊津贴。中华医学会骨科分会副主任委员，中华医学会北京分会骨科专业委员会主任委员；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部脊柱外科学会副主任委员；《医院院长》理事会副理事长，《中华外科杂志》副主编。全国第十届、第十一届和第十二届政协委员；致公党中央委员。
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