骨性关节炎(OA)是一种常见的慢性退行性的不可逆性疾病。
"常见":骨性关节炎覆盖了青、中、老年人各个人群,好发于中老年人。研究表明,全国40岁以上人群原发性OA(骨性关节炎)患病率为46.3%,60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍。世界卫生组织(WTO)将其称为"不死的癌症"。
"慢性":一般起病隐匿,进展缓慢。OA不是数天甚至数月形成的,而是逐渐演变形成的一种疾病。
"退行性":人的关节如同机器的轴承,使用久了本身就会出现磨损、老化,这也是好发于中老年人且患病率高的主要原因。另外,各种其它急慢性疾病因素也会诱发、加重退行性变,例如痛风、运动外伤等。
"不可逆性":一方面,在OA中,受损的组织细胞"坏了就是坏了",由新生的代替损伤的,而自身几乎不能"损伤→正常"。另一方面,在不作干预的情况下,人体OA损伤的自我修复能力是极其有限的,甚至有研究称几乎没有自我康复能力。因此骨性关节炎致残率高。
那患了骨性关节炎,有什么症状呢?
它到底是怎样引起关节变化的?
在关节正常表面有一层软骨,其生理作用是缓冲骨端与骨端之间的冲击。关节相关组织分泌的关节液则起到一个润滑关节运动和营养关节软骨的作用。
而骨性关节炎正是一个以关节软骨损伤为主的疾病。骨性关节炎主要有以下几个变化,包括软骨退化损伤、软骨下骨重塑、关节间隙消失和边缘骨赘(俗称骨刺)增生。关节组织结构的异常诱使关节受力情况的异常,并且两者相互加重,由此产生炎症和疼痛。进而导致关节活动受限、关节功能丧失。这又慢慢诱变了骨和滑膜组织,以及肌肉萎缩的发生。因此,骨性关节炎是目前导致成人残疾的最常见原因。
哪些因素可以引起骨性关节炎?
引起疾病的因素很多,除了年龄、遗传因素以及其它疾病继发因素,通常认为与关节异常负重和过度使用相关。因此,肥胖、关节不稳、关节形态异常、机械损伤和过度运动等等都是常见的主要诱发因素。‘
怎么判断是否存在骨性关节炎?
骨性关节炎发生的部位很多,可累及全身各个关节,颈椎、腰椎、髋、膝、肘、踝、腕、手都可发生,欧美人群以髋关节常见,国人以膝关节骨关节炎发生率最高。
骨性关节炎患者,日常需要注意什么?
目前针对骨关节炎,采取的是个体化综合的治疗方式,医生会根据患者的具体病情,采用非药物治疗与药物治疗相结合的方式,以延缓病程的进展,提高患者的生活质量。例如:肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围。急性发作期可使用夹板支具,以便保护关节。
常用的药物有:
消炎镇痛药物,它可以减轻或控制疼痛症状,但应遵医嘱服用,医生会充分评估风险,切记不可自行调整用量及用药周期。镇痛药物有口服用药及局部使用药物。
软骨保护剂,如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用,长期服用可以延缓关节软骨的磨损进程。局部关节腔注入药物,透明质酸可以保护软骨,同时增加关节液粘滞度,增加其润滑能力。
对于一些物理及药物治疗无效的骨性关节炎患者,应该怎么办呢?
1、微创关节镜技术:清理关节内增生的滑膜、清理游离体、冲洗关节腔,减轻炎症,延缓骨性关节炎进展。
2、保膝微创系统高位胫骨截骨术:透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定,藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。在治疗早期膝关节骨性关节炎具有独特的优势,使患者病情得以明显延缓或者不用再进行膝关节置换治疗骨性关节炎,可以说是膝骨关节炎患者的保膝福音。
3、膝关节置换:适用于持续中重度疼痛,活动受限,X线证实关节损坏明显者,一般年龄大于60岁的患者。
日常生活需要如何保护膝关节?
因为人的膝关节软骨退变,在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。
(1)注意膝关节保暖,尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。
(2)可热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。
(3)要劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。
(4)对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。
(5)对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。
(6)合理使用支具:夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。
(7)加强关节周围按摩推拿:方法很多:推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。
(8)加强膝部力量锻炼:①直腿抬高,②负重直腿抬高,③短弧负重直腿抬高,膝下垫一枕,④长弧负重直腿抬高,床边90°。
(9)加强膝关节活动范围训练。①坐床边键肢下患肢,积极进行股四头肌功能锻炼;②卧床屈髋膝,如膝疼痛影响医院进行检查治疗。
通过以上对OA(骨性关节炎)的理解,我们不难认识到:骨性关节炎需要我们予以长期、长远的重视,并且这是一个可预防、可延缓以及需要给予干预(如保健、治疗)的疾病。
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