什么程度的炎症会导致骶髂关节的结构性损伤

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执行主编：郝跃峰南京医院运动医学中心

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张静编译刘可夫校审

校审者简介

刘可夫

南京医科医院北区放射科科主任

主任医师博士研究生硕士生导师

1.中国炎症性肠病联盟影像学专业委员会委员

2.医院学会肿瘤影像专业委员会学组委员

3.江苏省医学会影像分会青年委员

译者提示

在临床实践中会遇到各种各样的下腰痛（LBP）患者，其中大多数患者表现出非特异性LBP。在这一异质性人群中，小部分人可能患有中轴型脊椎关节炎（SpA）。确定这部分相对较少的患者，特别是患有早期SpA的患者，是诊断上的挑战。

SpA是一种缓慢发展的疾病，可能会发展为残疾并降低生活质量。原则上，疾病的逐步发展为早期诊断和采取可减轻症状并预防晚期并发症的治疗措施提供了充足的时间。但是，患有SpA的患者经常会出现类似于非特异性LBP的症状，并且没有可靠的客观测试可以高度肯定地建立SpA的早期诊断。

在LBP患者中识别早期SpA的重要步骤是了解轴向骨骼中不同病变类型的自然发展。此外，有必要鉴定出SpA特有的骨骼病变和非特异性LBP患者中普遍存在的病变，以区分这两种情况。

磁共振成像（MRI）越来越多地用作可疑SpA患者的诊断工具。具体而言，在骶髂关节（SIJs）的MRI上检测到的骨髓水肿（BMO）被认为是识别早期SpA的关键因素，并被纳入国际脊柱关节炎评估（ASAS）分类标准中。然而，BMO的特异性，特别是有限程度的BMO及其与SpA的关系仍然是一个争论的话题，因为有限的BMO在非特异性LBP患者和健康的个人中普遍存在。因此，基于有限的BMO的存在而做出的临床决策具有相当大的假阳性和潜在过度治疗的风险。SIJs处的结构性病变也很容易在MRI上检测到，并被视为明显SpA的标志性迹象。

在非选定的LBP患者样本中，较低程度的BMO相对普遍，大多是一过性的，很少发展为广泛的BMO或结构性损伤。相比之下，广泛性BMO有力地预测了同一区域新的结构性损伤的发展。这些观察提出了一个假设，即可能由于不同的病因，局限性/中度和广泛性BMO的潜在进展模式不同。虽然低水平的水肿在本质上通常是暂时的，对骨形态的影响有限，但广泛的水肿更可能代表导致骶髂关节结构损伤的病理，可能与脊柱关节炎有关。

（仅代表校审者和译者观点，文责由校审者负责）

译文摘要

目的：骶髂关节（SIJ）骨髓水肿(BMO)被认为是诊断早期脊柱关节炎的关键。然而，BMO与脊柱关节炎相关骨重塑的发展之间的联系仍不清楚。本研究旨在探讨随着时间的推移骶髂关节中BMO和结构性损伤的演变。

方法：对因下腰痛（LBP）到脊柱门诊就诊的例年龄在18-40岁之间的患者的基线和4年随访磁共振图像进行研究。对8个骶髂关节区进行BMO评分，分为缺失、局限性(皮质下骨区25%)、中度(25-50%)、广泛性(50%)。包括磨损和脂肪变的结构性损害评分为不存在或存在。

结果：41%的受试者在基线或／和4年出现骶髂关节BMO，但仅有16%的受试者在两个时间点都持续存在。骶髂关节结构性损害的发展依赖于基线时BMO的程度：基线时局限性／中度／广泛性BMO(与无BMO相比)与磨损及脂肪变独立相关，优势比(OR)分别为3／5／46、3／7／33。在基线为局限性和中度BMO的区域，分别有60%和50%的患者在随访中缓解，而仅有2%和7%的患者演变为广泛性BMO。

结论：广泛性骶髂关节BMO是结构性损失发展的独立预测因子，而局限性和中度BMO大多是一过性的，很少演变为广泛性BME或结构性损失。这些发现增加了我们对骶髂关节病变自然发展的理解，并提示了局限性/中度与广泛性BMO不同的发展模式，可能是由于不同的病因所致。

译者简介

张静

医院北区放射科

硕士研究生毕业

研究方向炎症性肠病的影像研究

原文文献

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