骨关节病的康复治疗

康复治疗是伤病治疗中重要的组成部分，是恢复各种功能必不可少的手段，其中骨科康复的治疗是手术或非手术治疗的延续。骨科康复目前存在一个盲区：仅仅重视症状的暂时缓解，而忽略了更重要的功能康复。

　　康复跟其他的疾病一样，需要早发现、早介入、早治疗。及时进行功能康复训练，有效矫正和改善相关功能，提高病人的生活质量，使患者回归社会、回归家庭。

目前临床上骨科创伤后围手术期及术后的康复治疗开展相对较多，而往往忽略骨关节病的康复治疗。

常见疾病

1脊柱疾病

1）颈椎病：主要表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。可分为：

神经根型颈椎病（麻木、疼痛症状明显）

脊髓型颈椎病（颈脊髓损害的表现；脊髓压迫）

椎动脉型颈椎病（曾有猝倒发作；并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性）

交感神经型颈椎病（头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等交感神经症状）

颈型颈椎病(具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点)

2)腰椎间盘突出症

腰痛，有时可伴有臀部疼痛

下肢放射痛，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射，放射痛的肢体多为一侧

常见体征：腰椎侧凸，腰部活动受限，压痛、叩痛及骶棘肌痉挛，肢体感觉障碍，肌力下降

检查：直腿抬高试验及加强试验阳性；股神经牵拉试验阳性

2肩部疾病

肩关节是人体大关节中活动度最大的灵活关节，肩部各组织发生退行性改变或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤，表现为肩部疼痛。常见有：

1）肩峰下撞击症

通常在外展、触摸、上举、投掷时出现疼痛

可伴夜间疼，严重时可影响睡眠

疼痛常在肩关节前外侧，夜晚侧卧时受压疼痛加重

患侧主动活动度可下降，但被动活动度基本正常

特殊的检查：Hawkins征和Neer征阳性，挤压肩袖和肩峰下滑囊，再现撞击症状

2）肩袖损伤

反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡

疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外侧向三角肌止点放射，关节活动时更明显

肌肉力量下降，举起上臂时力量减弱

关节活动度可受到不同程度的限制

3）肩周炎

肩关节疼痛

肩关节僵硬：主动、被动活动度均显著下降，外旋活动度下降明显

肩袖间隙处压痛

MRI检查可发现关节囊增厚、关节腔容积减小、下关节囊隐窝尺寸减小

4）肱二头肌长头腱损伤

早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限

举重物或上肢过顶时疼痛加重

可伴有夜间痛

继发长头腱断裂者，上臂出现“鼓眼畸形”

3肘、腕、手部疾病

1）网球肘

初期肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动

手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重

肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛

局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛

严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛

2）腕管综合征

拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常或麻木。改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解

疼痛常发生在夜间或清晨，拇指无力，活动笨拙

手指感觉减退或消失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱

4膝关节疾病

膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤

1)膝关节骨关节炎

1个月里大多数时间有疼痛

关节活动响声

晨僵≤30分钟

年龄≥40岁

膝关节肿胀伴或不伴弹响

2)膝关节半月板损伤

多数有明显外伤史

膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍

部分病人有绞锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响

3)膝关节内外侧韧带损伤

明显外伤史

膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑

膝关节活动障碍；韧带损伤处压痛明显

5踝足疾病

1）踝关节扭伤

有明显的扭伤史

局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限

X线摄片，可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折

2）足跟痛

早上或久坐后迈第一步足跟部疼痛为重，行走时疼痛程度减轻

体征：足底筋膜处有触痛，背屈脚趾时触痛加重

康复治疗方法

骨科康复治疗通过运用运动疗法、物理因子疗法及手法等治疗，预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。

1运动治疗

运动治疗在恢复、重建功能中起着极其重要的作用，逐渐成为物理治疗的主体。包括关节松动技术、肌肉牵伸技术、改善肌力与肌耐力技术、平衡与协调训练技术、步行训练、牵引技术、神经生理治疗技术、增强心肺功能技术等。

2物理因子治疗

物理因子治疗是将声、光、电、磁、冷、热等物理能作用于人体来预防和治疗疾病的方法。常用方法包括：超声波、电疗（直流电疗、低频电疗、中频电疗、高频电疗）、超短波短波治疗、干扰电、冷疗（冰敷、冰按摩等）、热疗（蜡疗、磁疗等）。

3手法治疗

包括西方关节松动技术、肌筋膜技术、神经松动技术等和传统手法治疗技术（包括整骨、针灸、药熏、推拿等）。

文字by林萍

图片by网络

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