说到关节置换，浙江大医院骨科副主任、关节组主任吴立东主任医师是行家里手，可他最近刚刚拒绝了一位62岁患者要求置换膝关节的要求。
“来我这里要求关节置换的病人，起码有一半可以通过另外的办法或者运动疗法保住关节。我时常劝他们，能不换关节的，就尽量不要换。”吴主任说。
膝关节痛了3年不能走路
结果矫正O型腿后就好了
这位62岁的患者是德清人，姓王（化名），O型腿，右腿膝盖痛了有3年多，每次走路超不过一两百米。医院，做了各种检查，确定他因骨关节炎，右膝关节已有部分坏死，考虑要换个人工关节。
王先生一位同村的老乡在吴立东主任这里做过关节置换，向他推荐，所以王先生也到杭州来找吴主任。
“他说是说要换，但我看得出他其实还是忐忑不安的。我给他检查后，告诉他不用换也可以，他眼睛马上瞪大，亮起来了。”吴主任说。
原来，王先生这个膝关节部分坏死，主要和他的O形腿有关。
因为腿型不对，人体力线就不对，关节承重的地方不对，所以王先生膝关节上下两块骨头的内侧磨损得特别厉害，迅速坏死。
如果把王先生的腿型调整过来，他关节的受力点变了，就不用再反复摩擦坏死的部分，王先生也就不会感到疼痛了。
“
吴立东主任最后只给王先生做了一个矫正O型腿的胫骨高位截骨手术，叫“HTO”术。
术后王先生的腿变直了，三个月恢复期后膝盖也不痛了。
”
HTO术比关节置换术的费用、手术风险、手术难度可都大大降低了。
再高级的人工关节
也比不上自己的原装关节
吴立东主任说，造成关节病并有可能需要关节置换的原因有很多，比如外伤、吃激素药物导致骨头坏死、正常老化后的关节退变、终末期的骨关节炎、青少年骨骼发育不好等等。
但是，现在的医学理念是，自己的关节能不换就不换，只要还能通过其它的手术方法治疗，或者用运动疗法治疗的，就尽量不要换。
“再高级再精细的人工关节，使用起来一定也比不上自己原装的，而且人工关节都是有使用寿命的，最好的也就20年左右。
现在的人寿命都越来越长，比如王先生，他如果在62岁的时候我给他换了关节，那他到82岁时又要换了，那到时候是换还是不换呢？毕竟现在活到82岁也是很平常的事了。”
吴主任说，到他这里要求换关节的病人，他看看起码有一半是可以通过保守的运动疗法先锻炼，或者用其它小一点的手术来解决的。
3月30日，中国医师协会浙江省骨科分会就要成立一个“保髋保膝”工作组，由吴立东主任任组长，汇集全省48位关节病的精英，专门研究“保髋保膝”，倡导全省医生尽量为病人保留原装的关节。
怎么运动才能保护关节？
同一种运动也有不同的方法
如果关节本身质量不大好了，那么它周围的肌肉、韧带等软组织结构对它的支撑作用就显的尤为重要，肌肉越强壮，越能保护关节。
所以，吴立东主任说，关节不好提倡运动疗法先治治看，但如何选择合适的运动方法很重要。
游泳，是公认的保护全身关节最好的运动方式，全身关节都不受力，蛙泳锻炼上肢，自由泳锻炼下肢。
骑自行车，髋、膝关节不承重，也蛮好的。但骑自行车有讲究，骑的强度不要大，慢慢骑，骑半个小时以上。
最好骑平路，如果要骑坡路的，要用变速自行车，不能太用力。
女性健美操、球操、瑜伽里一些关节不受力的动作也可以做做。
所有高强度的无氧运动都不建议，做这些运动肌肉和骨骼相连处的支点很容易受伤，但有氧运动可以做。
有氧运动一般指强度比较低，时间比较长的运动。比如跑步，一百米、两百米急速跑就属于无氧运动，不建议做；
慢慢跑（重点是跑得慢），时间放长，跑上半小时以上，就属于有氧运动。
另外要根据每个人的身体情况来决定运动方式，要循序渐进。比如不大运动的人，不要一开始就跑个马拉松，那肯定对关节会有损伤的。
运动的姿势也很重要，最好有一个训练的导师。
明晚吴立东主任“骨科圈”答疑
（制图章琳）
吴立东主任明天（3月23日）晚上19：30-20:30在“浙医在线.骨科圈3”实时答疑，此次答疑主要围绕关节置换方面的问题，也可以问问关节保护方面详细的运动疗法，其它骨科问题也可咨询。
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