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内容资料来源:
1.韩曙光,金国玺,陈海冰.痛风与自噬.中华风湿病学杂志,,24(09):-
2.张强.尿酸高与痛风预防.健康世界,,31(02):26-28
3.陈亚萍,任佳佳.分阶段延续性护理对血液透析肾衰竭患者肾功能的影响.国际护理学杂志,,42(17):-
广东男子陈志强是一家猪肉铺的老板,他为人热情,从来不会做缺斤短两的事情,而且他家的肉新鲜,价格不高,因此他的生意一直很红火。因为家里有猪肉铺,陈志强家几乎顿顿离不开猪肉,陈志强自己尤其爱吃猪内脏,仿佛怎么也吃不腻,但是他对青菜就没什么兴趣,吃的比较少。
陈志强的妻子虽然觉得自己丈夫应该控制一下饮食,适当多吃些青菜,但一想到自己丈夫既不吸烟也不喝酒,出摊卖肉辛苦一天,就喜欢吃荤腥补充体力也很正常,就没有太坚持让丈夫改变饮食习惯。
年4月初,40岁的陈志强感觉自己膝盖有些不舒服,隐隐感觉疼,他以为是最近生意比较好,站着的时间太长了,膝盖有些支撑不住导致的,就想着这两天少进些肉,早些收摊回家休息一下就会好。
到了4月11日,陈志强发现自己的膝盖肿了起来,而且疼的更厉害了,自己甚至需要扶着墙才能走动,这可吓坏了他和妻子。陈志强的妻子连忙医院检查。医院,医生先是为陈志强做了简单的查体。
医生发现陈志强的右膝关节红肿、发热,皮肤紧张发亮,有明显压痛。关节活动受限,屈伸角度减小,被动活动时疼痛加剧。关节周围可触及大小不等的结节,质地稍硬,有压痛。之后,医生安排陈志强做了血尿酸、尿尿算、血常规、C-反应蛋白(CRP)以及右膝关节CT。
结果显示陈志强的血尿酸值为μmol/L(男性正产值:-μmol/L),24小时尿尿酸排泄量为mg(正常值:-mg),CRP值30mg/L(正常值10mg/L),其血常规结果显示其白细胞计数12×10?/L(正常值4-10×10?/L),中性粒细胞比例75%(正常值50%-70%),红细胞沉降率(血沉)40mm/h(男性正常值0-15mm/h)。
陈志强的CT结果显示右膝关节有尿酸盐结晶沉积,呈绿色或橙色的高亮信号,主要分布在关节软骨、滑膜及关节周围软组织内。最终,医生确诊陈志强患上了通风,需要药物控制。陈志强很是纳闷,因为他知道痛风都是爱喝酒、吃海鲜的人才会得的病,自己没有这些爱好,怎么也会得病呢?
陈志强问医生,自己不喝酒也不怎么吃海鲜,就是吃的动物内脏多些,怎么也会得痛风呢?医生告诉陈志强,痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度过高,尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等组织而引起的疾病。
日常吃含嘌呤较多的食物就会引发嘌呤代谢紊乱,继而出现痛风。含嘌呤较多的食物可不止海鲜、酒类,还有动物内脏,如果吃的动物内脏较多,也照样会得痛风。医生为陈志强开了别嘌醇和秋水仙碱,并叮嘱他以后要多吃青菜,别再吃动物内脏了,两周后过来复查。
陈志强表示自己一定听医生的,在回家后,他改变了自己的饮食习惯,而且按时服药,很快他的膝盖不适症状就改善不少。两周后,陈志强的复查结果显示其尿酸有了显著降低,身体也没出现不良反应,医生表示他控制的不错,要继续保持下去,半年后再来复查就好。
陈志强觉得痛风也不过如此,自己只要有所改变,加上药物辅助,就可以恢复正常生活。10月17日,医院复查,其尿酸已经恢复正常水平了,医生让他可以停止服用秋水仙碱,但别嘌醇还是要继续服用,如果有医院检查。陈志强听了医生的话后,很开心地回了家。
年6月初,陈志强经常会出汗,他以为是天气热导致的,就没有太在意。之后,陈志强又出现了乏力、尿频的症状,他觉得有些不对劲,医院检查一下。6月10日这天,陈志强晨起去卫生间小便,他发现自己的尿液颜色非常深,这可把他吓坏了,医院检查。
医生根据陈志强的描述为其做了查体,发现其下肢有轻度水肿,脾脏轻度肿大,肾区叩击痛不明显。医生结合查体和陈志强的既往病史,给其安排了血常规、肾功能、尿液以及肾脏超声检查,检查结果很快出来了。
陈志强的血红蛋白为70g/L(男性正常值:-g/L),白细胞计数为6.5×10?/L,血肌酐为μmol/L(男性正常值:53-μmol/L),尿素氮为32mmol/L(正常值:2.9-7.2mmol/),内生肌酐清除率为10ml/min(成人正常值:80-ml/min),尿蛋白(+++),尿比重1.(正常尿比重1.-1.),24小时尿蛋白定量为3.5g(成年男性正常值:0-0.15g)。
陈志强的超声显示双侧肾脏体积缩小,皮质变薄,肾实质回声增强,皮髓质分界不清,膀胱壁稍增厚。医生根据陈志强的检查结果,确诊其患上了尿毒症。听到这个消息后,陈志强崩溃了,他问医生是不是误诊了,因为自己除了得过痛风外,没生过别的大病。
医生先是安慰陈志强,让他别着急,接着问他每天的起居饮食情况如何,并让他说的详细些。陈志强仔细回想了一下,告诉医生。
在听了他的回答后,医生无奈地对他说道:“你虽然在日常生活中很是注意饮食、作息,但你在吃药的时候犯了两个错误,它们对一般人几乎没有影响,但对你这样一直服用别嘌醇片的人来说,对肾脏伤害非常大,正是这两个错误,让你患上了尿毒症。”
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