中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性风湿性疾病，其特征是累及椎骨和骶髂关节。其主要特征之一是新骨形成的发展，表现为韧带骨赘或骨桥，这与持续炎症有关并可能导致强直。疾病晚期和预后较差，特别是当早期就出现结构变化时。早期发现和评估可能的相关因素对于适当的干预至关重要。
为了量化axSpA的结构变化，已经开发了基于简单X射线侧视图的各种评分系统，例如改良的斯托克强直性脊柱炎脊髓评分(mSASSS)和巴斯强直性脊柱炎放射学指数(BASRI)，这是最重要的评分系统。广泛使用。两种评分系统仅评估椎体中的新骨形成，忽略了axSpA中常见的关节骺关节(ZJ)。这通常发生在椎体受累后，但也可以单独观察到。尽管对ZJ损伤与颈椎活动度之间关系的研究有限，但经常观察到活动度大幅降低。因此，毫无疑问，将ZJ纳入颈椎放射学受累的评估中会增加价值，并且在日常临床实践中具有相关性。为此，DeVlam提出的经过验证的评分方法，研究中最常用的，允许我们对每个ZJ从C2到C7进行评分。这使我们能够更好地了解ZJ射线损伤。
目前，尚无研究纳入大量患者，由两名以上观察者对颈椎放射学损伤进行量化，并与临床实践中所有类型axSpA所用的所有临床、放射学、治疗相关变量和评估指数相关联。因此，我们进行这项研究的目的是使用经过验证的评分方法评估axSpA患者颈椎受累（包括ZJ受累）的患病率，并研究潜在的相关因素。方法
该研究纳入的axSpA患者符合国际脊柱关节炎评估协会的分类标准，并在年1月至年1月，医院风湿病科。通过查询特定的专用登记处以及电子病历来进行患者身份识别。
纳入标准包括患有axSpA的成年患者（≥18岁），包括与银屑病或炎症性肠病相关的放射学和非放射学形式。青少年发病的形式和没有进行CS侧位X射线检查的患者被排除在外。
收集了以下人口统计和临床变量：性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟习惯（我们将从未吸烟的人归类为非吸烟者）、症状出现时的年龄、疾病诊断时的年龄、HLA的存在-B27、脊柱关节炎家族史、外周和肌肉骨骼外表现、axSpA类型、活动和功能指数（强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS-CRP）；巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）；巴斯强直性脊柱炎功能指数（BASFI）))、计量学、放射学评分和先前的生物治疗。患者年龄是根据最后一次记录就诊的日期确定的。临床和分析变量是从最近一次访问评估的X射线获得的。
为了评估CS的放射学损伤，将BASRI和mSASSS分级系统应用于椎体。另一方面，ZJ评分采用DeVlam[8]描述的方法。该方法允许我们根据每个级别0-3分的等级对从C2到C7的每个ZJ进行评分（0：正常，1：关节空间减少，2:间隙部分消失，3：间隙完全消失或强直），总分最高为15分。图1说明了此评分的示例。所有放射学评分均基于简单的X射线，评估人员无法获得患者的临床数据。
为了评估ZJ受累情况，所有X射线均由两名独立观察员（LB-A和XJ；分别拥有3年和30年风湿病经验）进行审查。如果观察者间差异2分，两位研究人员重新检查图像以达成共识。在在未能达成一致的情况下，第三位研究者（JAN；在肌肉骨骼放射学领域拥有20年经验）审查了测试。如果第一位和第二位研究者之间没有差异2分，则选择第一位研究者的分数；否则，使用共识评分，或者如有必要，使用第三位研究者的评分。
在基线描述性研究中，分类变量表示为每个类别中受试者的数量和百分比。连续变量被描述为平均值和SD或中位数和IQR，具体取决于分布。
根据是否存在颈椎受累，将患者分为两个不同的组，具体定义为BASRI≥2和/或ZJ≥3。这些组被称为“CS组”（包括颈椎受累的患者）和“无CS组”（包括没有颈椎受累的患者，后者在我们的研究中作为对照组）。腰椎BASRI≥2的患者考虑腰椎受累。
使用Χ[2]检验或Fisher检验对calcategori变量进行组间差异分析。使用柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫检验验证定量变量的正态性。对于满足正态性标准的定量变量，使用学生t检验，而对于不满足正态性标准的变量则应用非参数检验(Mann-WhitneyU)。在颈椎受累的患者组内，采用X[2]检验或Fisher检验检查各级别ZJ融合个体的频率，以及亚组（无融合组和融合组）之间的差异特征。分类变量。使用柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫检验验证定量变量的正态性。对于满足正态性标准的定量变量，采用学生t检验，对于不满足正态性标准的定量变量，使用非参数检验（Mann-WhitneyU）。
此外，对具有以下特征的患者亚组进行了描述性分析：仅椎体受累、ZJ和椎体同时受累、仅ZJ受累、颈椎损伤但腰椎受累、颈腰椎受累但无骶髂关节炎（脊柱炎）无骶髂关节炎）。
使用DeVlam方法分析两位独立研究者（LB-A和XJ）之间ZJ评分的观察者间变异性。使用Cohen的kappa系数计算观察者间的一致性。p0.05的值被认为具有统计显着性。z值计算用于确定kappa系数的统计显着性。缺失数据按照标准统计方法进行处理，包括必要时进行内插或外推。所有分析均使用R(V.4.2.2)进行，显着性水平设置为p0.05。
结果
共纳入例患者，其中例（71.7%）为男性，BMI为26.4±4.3，例为男性。(42.8%)不吸烟。平均年龄为57.4±14.9岁，症状出现和诊断的年龄分别为26.9±9.2和33.1±11.2岁。
共有名患者(53.2%)出现CS受累。表1列出了人群的一般特征以及无CS损伤的患者与影像学CS受累患者之间的比较。在CS组中，男性比例较高（n=;83.4%vsn=93;58.4%），患者年龄较大（63.8±13vs50±13.5岁）且BMI较高（27.6±4.4vsn=93;58.4%）。25.1±3.8）。在无CS组中，登记的非吸烟者比例较高（37.7%vs48.6%）。
在CS组中，axSpA的主要类型是强直性脊柱炎（AS）（n=；91.1%），随着BASDAI和ASDAS-CRP评分较高，观察到较高的疾病活动性（BASDAI：3.7±2.1vs3.2±）2.7；ASDAS-CRP：2.4±0.9与2.1±0.9）。影像学颈椎受累患者的功能也较差，BASFI较高（4.5±2.7vs2.7±2.3），颈椎活动度较差（颈椎旋转：53.9°±24.6°vs80.9°±11°；Fleche：6.7±6.8cmvs0.6±2厘米）和腰椎活动度（Schober：2.6±1.6厘米与4.2±1.1厘米）。此外，CS组患者的骶髂关节（BASRI：3.4±0.8vs2.4±1）和腰椎（BASRI：2.4±1.5vs0.7±1.1）的放射学指数得分更高。
各组之间在HLA-B27阳性、诊断年龄、axSpA家族史、肌肉骨骼外表现的发生率、外周受累以及接受生物治疗的患者百分比方面没有发现差异。
69例CS受累患者（例中的69例；38.1%）存在一定程度的ZJ融合。表2描述了基于后路融合存在情况的组间差异。观察到颈椎活动度较差（颈椎旋转：39.14°±25.14°vs62.88°±19.64°；Fleche：10.50±7.46cmvs4.50±5.27cm）ZJ融合以及腰椎活动度降低的患者（Schober：1.89±1.36cmvs3.18±1.66cm；改良Schober：3.04±1.86cmvs4.85±2.26cm）。这些患者的影像学指数也较高（BASRICS：3.23±1.21vs2.24±0.99；mSASSSCS：21.32±13.52vs6.48±6.63；BASRI骶髂关节：3.72±0.82vs3.29±0.84；BASRI腰椎：2.90±1.38vs2.18±1.51；mSASSS腰椎19.77±14.67vs10.70±12.10）。组间的其余变量没有观察到差异。在全球队列中，99名患者(29.1%)观察到ZJ受累，其中20名患者没有伴随椎体受累。共有90例患者（26.5%）仅有椎体受累，40例（11.8%）有颈椎受累，但腰椎影像学改变。只有两名患者（0.6%）有颈椎和腰椎受累没有骶髂关节炎（没有骶髂关节炎的脊柱炎），两人都患有牛皮癣。使用DeVlam方法对ZJ评分的观察者间一致性得出的kappa值为0.（p0.，z=21.1），表明观察者之间的一致性程度中等。
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