前言
年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会已经在英国伦敦画上了圆满的句号。此次年会内容丰富,呈现了最新研究进展和学术热点,精彩纷呈。本次会议的主题宣言是:共同应对风湿及肌肉骨骼疾病。全球约有超过名专家学者参加了此次学术盛会。
本次EULAR会上备受瞩目的一个话题就是更新了EULAR类风湿关节炎治疗建议,新治疗建议制定专家组回顾和总结了近年来取得的研究最新进展,并结合了临床实践经验和专家共识意见,对RA治疗的原则、具体建议及流程进行了明确推荐。该治疗建议给我国类风湿关节炎的临床诊治带来哪些指导意义和变化?
作为EULARRA治疗建议的制定参与专家--医院栗占国教授,接受了中华风湿
A.TreatmentofRApatientsshouldaimatthebestcareandmustbebasedonashareddecisionbetweenthepatientandtherheumatologist.
RA病人的治疗应以最好的照料为目标,并且治疗方案应该由病人和风湿免疫科医生共同决策。
B.Treatmentdecisionsarebasedondiseaseactivityandotherpatientfactors,suchasprogressionofstructuraldamage,
治疗决策应基于疾病活动度以及其他病人因素,比如结构损伤的进展、合并症和安全问题。
C.RheumatologistsarethespecialistswhoshouldprimarilycareforRApatients.
风湿免疫科医生才应该是主要照料RA病人的专科医生。
D.RAincurshighindividual,medicalandsocietalcosts,allofwhichshouldbeconsideredinitsmanagementbythetreatingrheumatologist.
治疗的风湿专科医生在管理RA病人时应充分考虑其高度个体化、医疗及社会成本。
Re
1.TherapywithDMARDsshouldbestartedassoonasthediagnosisofRAismade.
一旦RA诊断成立应尽快开始DMARDs治疗。
2.Treatmentshouldbeaimedatreachingatargetofsustainedremissionorlowdiseaseactivityineverypatient.
每个病人的治疗均应以持续缓解或低疾病活动度作为目标。
3.Monitoringshouldbefrequentinactivedisease(every1-3months);ifthereisnoimprovementbyatmost3monthsafterthestartoftreatmentorthetargethasnotbeenreachedby6months,therapyshouldbeadjusted.
对病情活动的病人应密切监测病情(每1-3个月评估);起始治疗时间至多达3个月疾病无改善或6个月未达到治疗目标,应调整治疗方案。
4.MTXshouldbepartofthefirsttreatmentstrategy.
甲氨蝶呤应作为一线治疗策略的一部分。
5.InpatientswithacontraindicationtoMTX(orearlyintolerance),leflunomideorsulfasalazineshouldbeconsideredaspartofthe(first)treatmentstrategy.
对使用甲氨蝶呤存在禁忌(或早期不耐受)的病人,应考虑来氟米特或柳氮磺吡啶作为一线治疗策略的一部分。
6.ShorttermglucocorticoidsshouldbeconsideredwheninitiatingorchangingcsDMARDs,indifferentdoseregimentsandroutesofadministration,butshouldbetaperedasrapidlyasclinicallyfeasible.
在起始治疗或更换csDMARDs时可以考虑根据病人情况选择不同剂量方案及给药途径的短程糖皮质激素治疗,但在临床允许的情况下应尽快减量。
7.IfthetreatmenttargetisnotachievedwiththefirstcsDMARDstrategy,intheabsenceofpoorprognosticfactors,otherDMARDsshouldbeconsidered.
如果首选使用的csDMARD策略未能达到治疗目标,在无预后不良因素情况下,可以考虑选择其他DMARDs治疗。
8.IfthetreatmenttargetisnotachievedwiththefirstcsDMARDstrategy,whenpoorprognosticfactorsarepresent,additionofabDMARDortsDMARDshouldbeconsidered;currentpracticewouldbetostartabDMARD.
如果首选使用的csDMARD策略未能达到治疗目标,且存在预后不良因素,应考虑加用bDMARD或者tsDMARD;现行的方法是开始bDMARD治疗。
9.bDMARDsandtsDMARDsshouldbe
bDMARDs和tsDMARDs应与一种csDMARDs联合使用;对于无法使用csDMARDs作为联合用药的病人,IL-6抑制剂和tsDMARDs可能优于其他bDMARDs。
10.IfabDMARDortsDMARDhasfailed,treatmentwithanotherbDMARDortsDMARDshouldbeconsidered;ifoneTNFinhibitororanagentwithanothermodeofaction.
如果一种bDMARD或tsDMARD治疗失败,应考虑选用另外一种bDMARD或tsDMARD治疗;如果是一种TNF抑制剂,则考虑其他机制的药物。
11.Ifapatientisinpersistentremissionafterhavingtaperedglucocorticoids,onecanconsidertaperingbDMARDs,especiallyifthistreatmentis
糖皮质激素减量停用后仍持续缓解的病人,可考虑bDMARDs减量,尤其当治疗方案中有联合应用一种csDMARD时。
12.Ifapatientisinpersistentremission,taperingthecsDMARDcouldbeconsidered.
如果病人病情持续缓解,可以考虑csDMARD减量。
备注:
csDMARD传统合成缓解病情抗风湿药物;
bDMARD生物缓解病情抗风湿药物;
tsDMARD靶向合成缓解病情抗风湿药物。
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