作者：医院全军糖尿病诊治中心陆祖谦姜玉峰，全军脊柱外科中心周建伟
夏科氏关节病是一种由神经系统病变导致的关节病变，又被称为神经性关节病或神经营养性关节病，其关节病变特点为早期炎症反应导致骨关节骨折、脱位、关节稳定性下降及关节畸形。年，夏科氏关节病与糖尿病之间的关系首次被全面认识并报道。虽然夏科氏关节病在糖尿病患者中并不十分常见，但此病误诊率极高，因此提高认识是当务之急。
诊断不难，
重在提高认识
Q1夏科氏关节病在糖尿病患者中常见吗？
年，贝利（Bailey）和鲁特（Root）报告约每例糖尿病患者中存在1例夏科氏关节病。年，辛哈（Sinha）报告6.8万例糖尿病患者中有例存在夏科氏关节病。据统计，糖尿病患者的夏科氏关节病发病率为0.08%~13%，但由于误诊或延迟诊断较多见，所以此病实际发病率可能被低估。
值得重视的是，随着全球糖尿病发病率的不断攀升，糖尿病所致的夏科氏关节病必将明显增加。
Q2何种患者易罹患夏科氏关节病？
夏科氏关节病的最基本危险因素包括严重的周围感觉神经病变、正常的局部血液循环及创伤。创伤不仅局限于扭伤或挫伤，足畸形、截肢史、关节感染或外科创伤可引起应力不足，同样可以致病。其他可能参与发病过程的因素包括代谢异常、肾脏移植、免疫抑制或糖皮质激素治疗，以及非酶促的糖基化反应等。
在糖尿病患者中，周围神经病变是发生夏科氏关节病必不可少的条件。
Q3夏科氏关节病如何诊断？为何误诊率高？
根据引起夏科氏关节病的危险因素、临床表现和影像学表现，诊断夏科氏关节病并不困难。典型临床表现包括无痛性关节肿胀、骨折、关节脱位或半脱位、关节稳定性下降、关节活动超常以及关节畸形；典型X线表现为骨碎片、骨融合及重建等。
若患者出现急性无痛性关节肿胀、局部皮肤红斑或皮温升高等症状时，应考虑为急性夏科氏关节病。当患者出现典型感觉神经或自主神经病变的临床表现（可通过足部皮肤有无出汗和胼胝来评价），同时存在关节脱位、稳定性下降、活动超常以及关节畸形时，提示可能存在夏科氏关节病。值得一提的是，典型夏科氏关节病无疼痛表现，但约75%的患者存在健足疼痛，通常可追问到创伤史。患者偶尔主诉局部疼痛，但与关节畸形程度不成正比。
夏科氏关节病应与痛风性关节炎、深静脉血栓形成、软组织损伤、类风湿性关节炎和骨髓炎等疾病相鉴别。
夏科氏关节病在临床实践中误诊率居高不下的主要原因在于医生对此病认识不足，而非诊断困难。在某些糖尿病患者中，延迟诊断的时间长达29周，致使患者足部出现严重、致残性的关节结构畸形。
Q4如何早期发现夏科氏关节病？
诊断Ⅰ~Ⅲ期（分别为发生期、骨融合期及骨重建期）夏科氏关节病相对容易，但早期诊断较困难。提高认识是早期诊断夏科氏关节病的重中之重。对于疑似出现夏科氏关节病的糖尿病患者，当其不存在开放性伤口时，MRI和99锝（99TC）三相扫描有助于评价骨活性增加是否存在，从而进行早期诊断，进而预防夏科氏关节病导致的难治性溃疡和截肢。
来源：《中国医学论坛报》，精彩内容明日继续~
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