类风湿关节炎如何诊断中国类风湿

风湿病是临床比较常见的一类疾病，中医将这类疾病统称为“风湿”，或者“痹病”，而西医将这类疾病细分为多种疾病，每一种又有不同的诊断、治疗、预防等方案，我们认为在临床上遇到关节肿痛的病人，不能仅仅诊断为中医的“风湿”，要尽量明确西医的诊断，只有这样，才能不延误病情，才是对病人负责任的态度。最近，年中国类风湿关节炎诊疗指南发表，对类风湿关节炎（RA）的诊断、治疗等方面都有详尽的叙述，下面简单介绍一下RA的诊断。

凡多关节、小关节肿痛、晨僵（早上起床时双手关节僵硬）的病人，可能为RA，需进一步明确诊断，诊断标准参考年美国风湿病协会诊断标准和年欧洲风湿病协会的分类诊断标准。

美国风湿病协会RA诊断标准：

①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF阳性；⑦X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为RA（第一至第四项病程至少持续6周）。

这个标准要求症状持续6周才可诊断。

欧洲分类诊断标准

至少有一个关节表现为滑膜炎（肿胀）

滑膜炎无法用其他疾病来解释

RA分类标准（≥6/10分可诊断）

关节受累

一个大关节

2-10个大关节

1-3个小关节

4-10个小关节

大于10个关节（至少有一个小关节）

0

1

2

3

5

血清学

RF和/或ACPA低滴度阳性

RF和/或ACPA高滴度阳性（3倍）

2

3

CRP或ESR异常

1

持续时间大于6周

1

这个诊断标准提示一个大关节肿痛是0分，多个大关节肿痛才1分，所以大关节肿痛在类风湿关节炎诊断中意义不大，

症状小于6个月的病人怎么诊断呢？

早期诊断标准

?早期RA分类标准：

?晨僵≥30分钟

?多关节炎：3个以上部位的关节炎

?手关节炎：腕、掌指关节或近端指关节

?类风湿因子阳性

?抗CCP抗体阳性

≥3条可诊断RA

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