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越来越多的证据表明，根据TNFi水平指导临床医生优化治疗策略具有可行性。迄今为止，一些研究已经评估了戈利木单抗（GLM）药物水平对几种炎症性疾病临床反应的预测价值。但尚无研究在脊柱关节炎（SpA）中探讨基于GLM药物水平进行减药治疗。因此，RedondoC等研究者于年5月7日在ArthritisRheumatology上在线发表了一篇文章，探讨在开始减药之前的GLM水平是否与中轴型SpA患者临床疾病活动变化以及疾病复燃率相关。
研究者们开展了一项观察性前瞻性队列研究，纳入21例符合ASAS分类标准的中轴型SpA患者，这些患者接受GLM治疗并开始实施减药策略。在减药前所有接受GLM治疗的患者均获得持续疾病控制（ASDAS＜2.1和/或?ASDAS≥1.1）。分别于减药前访视时，以及之后6个月、12个月、18个月和24个月时采用ASDAS评估疾病活动度，采用?ASDAS评估临床反应。疾病复燃被定义为与减药前访视时相比?ASDAS≥0.9。研究结果显示，减药前访视和最后访视时ASDAS和?ASDAS无显著变化（ASDAS：1.4±0.4vs1.5±0.7，P=0.7；?ASDAS：2.3±0.7vs2.1±1，P=0.7）（图1）。5例低水平浓度（＜0.7mg/L）、11例合适浓度（0.7～1.4mg/L），5例高于合适浓度（＞1.4mg/L）。减药前每例患者的药物水平和疾病活动度数据见表1。5例患者（24%）在实施减药期间发生复燃，复发时间为17个月。在未停止治疗的患者中，疾病活动得到控制。值得注意的是，大多数在减药前访视时存在低水平浓度的患者在实施减药期间发生复燃[80%（4/5），仅1例合适浓度患者，占合适浓度患者的9%（1/11）；P=0.]。最后访视时，在减药策略实施期间发生和未发生复燃的患者之间存在ASDAS差异[未发生复燃患者（n＝16）的ASDAS为1.2±0.5，发生复燃患者（n＝5）的ASDAS为2.2±0.7，P＝0.01]。发生复燃患者的临床改善显著更少[未发生复燃患者（n＝16）的ASDAS为0.95±0.7，发生复燃的患者（n＝5）的ASDAS为0.04±0.4；P＝0.]。
图1.减药前访视和最后访视时ASDAS和?ASDAS变化
表1.在减药策略之前的患者特征
总之，GLM减药策略在大多数患者中是可行的。在GLM减药策略下1/4的患者发生了复燃，并且所有这些患者在生物治疗未停止的条件下给予GLM辅助治疗或NSAIDs使得疾病活动得到控制。此外，大多数发生复燃的患者在减药前访视时的GLM水平较低。本研究的主要局限性是由于这类患者不常见，因此患者数量较少。无论如何，在开始减药之前确定复燃的预测因子对于保持良好的疾病活动控制非常重要。研究者们认为，在开始减药前的GLM水平可能有助了解哪些患者在采用这一策略时应该更谨慎。
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