哪个医院治疗白癜风 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin病历摘要
患者女，66岁。因“全身骨痛”收住我院血液科。患者自年2月始无明显诱因出现全身骨痛，以腰背部、双腿、双膝及双足疼痛为主，伴乏力、纳差、午后低热，体温37.2度左右，无晨僵。医院查血常规示：轻度贫血，球蛋白升高，甲状腺功能，肿瘤标志物都正常。血清免疫固定电泳可见IgG+,IgA+,Kappa轻链阳性，胸腰椎MRI提示：胸腰椎多发异常信号，腰椎退变。诊断为“骨关节退行性变，浆细胞瘤不除外”，给予对症支持治疗，效果不佳。年4医院就诊，M蛋白鉴定：IgA5.49g/L，IgG21.9g/L,轻链κ定量mg/dl，轻链λ定量mg/dl，血清蛋白电泳：M成分占6.77%,尿轻链κ定量2.27mg/dl，轻链λ定量5mg/dl，背景蛋白正常。血免疫电泳在β区可见单克隆IgA-λ成分，在γ区可见IgG-κ成分，尿免疫电泳阴性。血清游离轻链κ15.2mg/L、λ28mg/L、κ/λ=0.。β2微球蛋白2.9mg/L,Hb96g/L,PLT×10^9/L。多次骨髓穿刺细胞学检查浆细胞在6%-2.5%之间，幼稚浆细胞不超过2%。全身骨骼X线检查：头颅、两侧股骨近端、骨盆改变，符合多发性骨髓瘤骨改变，右侧股骨头变扁，请结合临床；颈椎、胸椎、腰椎骨质增生。诊断为：多发性骨髓瘤，IgA-λ，IgG-κ，DS分期III期A，ISS分期II期。给予相应的治疗。但患者的疼痛症状无明显减轻，尤以左侧踝关节处明显，不能下地行走。
年11月3日以“骨痛待查”收入我院。体检：平车入室，慢性病容，消瘦，贫血貌，体温36.5℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压/75mmHg。心肺腹部查体无异常，脊柱无压痛，左侧踝关节触痛明显，红肿，双侧膝关节压痛，无红肿，皮温不高。双下肢无水肿。近两月体重减轻5公斤。
第一次临床讨论
患者为老年女性，以骨痛为主要表现，且血清免疫固定中可见单克隆的免疫球蛋白。外院曾按照多发性骨髓瘤给予相应治疗，但症状未见好转。需进一步考虑骨痛与单克隆免疫球蛋白的升高之间的关系。首先我们先对患者是否够诊断多发性骨髓瘤的标准进行分析：?患者在外院行4次骨穿，骨髓中最多的一次浆细胞占6%，幼稚浆细胞为2.5%，免疫分型未提示是单克隆的浆细胞。骨髓活检病理是成熟浆细胞，非单克隆增生。?M蛋白鉴定中：外院提示虽然β区可见单克隆IgA-λ成分，在γ区可见IgG-κ成分，但数值都不高，并且所有背景蛋白都没有降低。因在我院已经是治疗后，因此我们的M蛋白鉴定为多克隆，未测出单克隆成分。(如下图)
?关于骨质的改变：外院全身骨扫描中虽有多处的浓聚区，但都集中在关节处。外院做的PET-CT并无MM的特异性溶骨改变，只是显示：左侧额骨、颈6及胸2椎体多发低密度伴放射性分布缺损，颈5左侧横突、左侧锁骨胸骨骨段及左侧髂骨多发致密影伴代谢增高，考虑肿瘤活性部分残留可能性大，请结合病史。综合上述，多发性骨髓瘤的诊断条件并不充分。仔细追问患者病史，自述自年开始即出现间断的骨痛，以腰背部及左侧髋关节为明显，近1年加重。补充做头颅和骨盆的X线检查，头颅未发现溶骨性骨破坏，骨盆X线：骨盆插入部退变，骨质疏松，双侧骶髂关节模糊，双侧髂骨周围多发小片状高密度影，未见溶骨性破坏。我们高度怀疑患者骨痛的原因并非由于多发性骨髓瘤所致。
第二次临床讨论
骨痛的病因众多，仔细分析该患者骨痛以关节部位为著，应除外是否有结缔组织病的存在。该患者自身抗体谱全套，ANCA及类风湿因子均正常，ESRmm/1h，C－反应蛋白(CRP)37mg/L。外周血HLA－B27阳性。由于患者HLA－B27阳性，且骨盆X线发现双侧骶髂关节模糊，高度怀疑患者为强直性脊柱炎。国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)推荐的中轴型脊柱关节炎(SpA)标准中强直性脊柱炎的分类标准为年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合以下1种情况：影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述SpA特征；HLA－B27阳性加上≥2个下述SpA特征。SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体消炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；⑩CRP升高。X线表现对强直性脊柱炎具有诊断意义。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。由于患者疼痛难忍，我们在检查的同时给予乐松止痛，患者服用1片后就可下地行走，对非甾体消炎药反应良好。
从目前的检查来看，患者HLA－B27阳性，CRP升高，对非甾体消炎药反应良好，骨盆X线显示骶髂关节模糊，强直性脊柱炎的诊断是否成立呢？为慎重起见，我们给患者做了进一步的有关骶髂关节的检查。骶髂关节MRI(图2)显示：双侧骶髂关节骨质改变并关节面下囊变，脊髓水肿，考虑脊柱关节病。骶髂关节CT(图3)显示：双侧骶髂关节模糊，可见虫蚀样破坏。医院风湿免疫科会诊后考虑患者的强直性脊柱炎(晚发型)的诊断明确。给予乐松、强的松及柳氮磺吡啶治疗。患者疼痛明显减轻。至此患者的诊断应为脊柱关节病合并单克隆免疫球蛋白血症。
这是1例血清阴性的脊柱关节病被误诊为多发性骨髓瘤，并进行了相应治疗的病例，此类病例并不多见，诊断有一定的曲折性。我们有以下体会：(1)该患者因为有骨痛，并且血清中出现异常的免疫球蛋白，有轻度贫血，首先怀疑到多发性骨髓瘤的可能。但应考虑到多发性骨髓瘤为恶性疾病，在确诊并且进行治疗前应该除外其他疾病。(2)在多发性骨髓瘤的诊断中应特别强调骨病为溶骨性病变，如为年轻患者，椎体的骨折也可以诊断。放射科医生往往会根据临床诊断做出相应的报告，因此在这种可疑患者的诊疗中临床医生自己的阅片非常重要。(3)关于MGUS的分析，除去要
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