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骨性关节炎如何防治
年10月12日，是第25个“世界关节炎日”，旨在提醒人们重视对关节炎的防治，要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。
作为关节炎的一种最常见的类型，骨性关节炎在我国约有1.5亿患者，大多数为膝关节骨性关节炎人群，特别是65岁以上人群。
为科普骨性关节炎的防治知识，医院副院长、骨三科（关节与运动医学外科）主任、主任医师黄遂柱博士，日前受邀做客大河网《名医访谈》栏目作了详细讲解，欢迎点击观看！
Q
黄院长，什么是骨性关节炎？
A
骨性关节炎是退行性改变为主要发病原因，以关节软骨损害为主要病理改变，以骨刺和关节间隙变窄为主要X片表现，以关节疼痛、肿胀、变形、关节活动受限为主要表现的一种疾病。骨性关节炎多发生于膝关节，今天我们也主要谈谈膝关节的问题。
Q
骨性关节炎有什么发病原因？
A
骨性关节炎是退变性改变为主要发病原因的，退变性改变是随着年龄增长，主要是中老年人容易发病。但是，患者朋友可能会问，“同样的年龄，别人不得，为什么我就会得呢？”
我想这主要存在几方面的原因：一个是跟体重有关系，如果体重过重、肥胖的话，膝关节所要承受的力量会比常人要大得多，这类人群骨性关节炎发病率就会高一些；第二个原因就是关节使用过多，比如说运动员或者重体力劳动者，关节使用率要比普通人多得多，那么也容易发病；第三个原因就是一些人膝关节可能有先天性的发育畸形，有膝内翻或者膝外翻，关节一侧的受力要比另一侧大得多，这样也容易出现骨性关节炎；第四个原因是关节受过伤的，受过伤的关节相比正常的关节也会提前老化。如果有这四种原因存在，可能会让你比别人更容易得骨性关节炎。
Q
骨性关节炎的治疗方式有哪些？如何做到规范化治疗？
A
这个问题不能用一个处方、一个方法来回答。骨性关节炎根据不同的发病阶段，病情差别是非常大的。早期轻微的骨性关节炎，用药物治疗配合适当休息就可以；如果是晚期比较严重的骨性关节炎，这个时候关节就彻底坏掉了，吃药打针可能就起不到作用了，只有做关节置换的手术，换一个关节才可以解决；如果病情介于上述两种情况之间，没有到换关节的程度，但是也比较严重了，吃药打针作用不大，那么还有一些选择，比如可以选择关节镜的手术，比如骨性关节炎的病人关节里面半月板破了或者软骨损伤了，我们可以通过关节镜这种微创手术就可以有效控制病情；再者，我们刚才谈到骨性关节炎的发病因素的时候讲到膝内翻畸形的情况，这种病情可以通过截骨手术，通过骨骼截断纠正畸形，因为这种情况还没有到需要换关节的程度。因此，我们需要科学判断病人的病情发展到什么阶段，然后再选择相应的治疗手段。
Q
能不能给我们举几个例子？
A
可以。前一阶段，我们遇到一个五十多岁的病人，她的膝关节成一个膝内翻的变形，也就是我们说的罗圈腿，她的膝内侧疼的特别严重，但是外侧一点也不痛，我们通过检查，拍X光片、做核磁共振，发现她的膝内侧的关节软骨已经磨没有了，但是外侧还非常好，我们最后选择了单髁置换术，只把内侧的关节面换掉，外侧不动，这就叫单髁置换。但是如果这个病人这个时候不做手术，任由病情继续发展，可能整个关节都会出现问题，到时候就要做全膝关节置换。因此，还是刚才讲到的，我们会根据病人病情的不同阶段，进行相应的治疗。
Q
正常人如何判断自己是否存在患骨性关节炎的可能呢？日常生活中该如何预防？
A
我想首先还是要谈到年龄，因为骨性关节炎是个退行性的疾病，如果你是二十多岁的年轻人，你就不要把这个病往自己身上想了。一般来说就是四十岁以后的中老年人，如果出现膝关节疼痛，活动的时候关节里面有响声，尤其是早上起来会觉得关节僵硬的，要警惕可能是骨性关节炎，医院就医，拍个X光片或者做个磁共振看看，如果发现有骨刺或者关节软骨的损伤，就可以确定是骨性关节炎。
我们重点就是要教会大家如何预防这种疾病，预防还是要结合我们刚刚谈到的骨性关节炎的发病因素。
先说肥胖，这个不只是针对中老年人了，年轻人也是一样，要控制体重，因为肥胖对关节的损害是非常大的。定义肥胖有个方法，就是用体重（公斤）除以身高（米），然后再除以身高（米），得出来一个体重指数，如果这个数值超过30，就是肥胖，数值超过28的话就是体重偏重。大家可以通过这个方法，了解一下自己体重是不是正常。控制体重方面，我想提醒中老年朋友，不要盲目通过运动来控制体重，因为运动减肥可能要付出代价，就是把关节用坏的代价，因此我建议大家通过控制饮食来控制体重。
除了控制体重，第二个方面大家还要注意合理的安排运动量。现在中老年朋友都比较重视运动，但是如果运动量太大的话，对膝关节是有伤害的。以走路为例，建议中老年朋友每天走一万步到一万五千步就可以了，如果超过两万步，甚至三万步的话，对膝关节是有伤害的。因此这里我们强调，大家一定要适量运动，不要运动过量，但是也不能不运动，不运动膝关节也会老化很快。还有就是正确的运动方式，如果你已经六七十岁了，就尽量不要参与剧烈运动，老年朋友要选择适合自己的运动方式，我个人觉得走路、慢跑、骑自行车和游泳都是很好的运动方式，但是球类运动和爬山都是比较伤害膝盖的。
第三个方面就是关节有畸形的情况，刚才谈病因的时候我们也说了，如果你有膝内翻或者膝外翻的话，关节会损害较快，这种情况就建议你在关节开医院做检查，通过截骨手术治疗后，就可以避免病情发展到晚期还得关节置换的情况。
还有就是膝关节受过伤的，一定要及时就医，医生可能会建议你做手术，这个时候一定要听从医生的建议，这样就可以避免后期发展到骨性关节炎去做关节置换的手术。
黄遂柱，医院副院长，骨三科（关节与运动医学外科）主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，医院骨科副主任，关节病区主任。师从上海交通大学戴克戎教授学习关节外科及关节置换技术，多次到海外学习交流关节镜和关节置换手术技术。擅长关节镜手术、人工关节置换手术和保膝手术，有例关节镜、关节置换和保膝手术经验。发表医学论文30余篇，出版医学专著2部，获省、厅科技成果3项。中华医学会骨科学会分会关节镜学组委员，中国医师协会骨科医师分会运动医学学组委员，中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常务委员，中国老年学和老年医学学会老年骨科分会保膝学组常务委员，中国医师协会运动医学医师分会委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，河南省医师协会骨科医师分会常务委员兼运动医学专业学组组长，河南省医学会运动医疗分会副主任委员，河南省医学会骨科学分会关节镜学组副组长。
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