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引言：膝关节骨性关节炎是中老年人常见病之一。多表现为膝关节肿痛、上下楼梯痛、坐起站立时膝部疼痛不适等。严重膝关节炎可出现关节畸形，屈伸活动受限等功能障碍，甚至致残，给日常生活、工作带来不便，生活质量严重下降。人工膝关节置换术是一种安全、有效的缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善膝关节功能状态，提高患者生活质量的方法。
许阿姨，54岁，受左膝关节疼痛折磨多年，上下楼梯及下蹲困难，多方治疗后未见明显改善。经多方打听，由庄河辗转来到大医二院钻石湾院区就治。医院拍摄X线片，可明确为左膝关节骨性关节炎4期。起初认为就是一例普通病例，常规膝关节置换手术就可解决。但入院后查看患者左下肢存在明显内翻及外旋畸形。完善下肢全长X线片显示股骨中下段为陈旧骨折，存在内翻及旋转畸形愈合，还残留两枚断裂螺钉。
原来许阿姨30多年前因外伤至左股骨干骨折，由于当时医疗条件有限，遗留下畸形愈合。取出钢板时又发生螺钉断裂。经测量股骨内翻畸形11度，膝关节内翻畸形10度，下肢整体存在21度内翻畸形，下肢力线严重内移。由于上述条件，常规膝关节置换手术方法显然无法完成此手术。给手术带来很多难点。
难点一：股骨畸形的存在，下肢股骨力线确定困难，确定力线的髓腔杆无法插入，选则短髓腔杆由于股骨远端宽大，髓腔杆摆动，力线误差较大。
难点二：由于既往内固定螺钉残留，对力线髓腔杆遮挡，可能造成力线偏差。
难点三：由于股骨存在旋转畸形，股骨外旋截骨角度选择困难。
难点四：完全纠正下肢力线，造成股骨外髁截骨量增大，可能破坏外侧副韧带止点，影响关节平衡。
何盛为主任带领钻石湾院区骨科治疗组对病人详细查体及查看检查结果、组织科内多次讨论，同时请教国内骨科专家。最后何主任根据患者实际情况以及综合各专家意见，确定了最佳的手术方案：术中首先体外定位并标记股骨头中心及大转子中心，首先进行胫骨力线确定，进行胫骨截骨，再应用股骨开随点外移技术，外移股骨开髓点，利用短髓腔杆对准股骨头中心插入，进行股骨力线定位，再利用间隙平衡技术股骨外旋截骨角度。凭借过硬的技术及丰富的经验，何主任有条不紊的顺利完成了手术。
术后查看患者下肢力线基本恢复正常，复查X线片显示，膝关节假体间隙平衡。术后第2天患者屈膝可达90度，伸直0度。可辅助逐步器下地负重行走。
钻石湾院区骨外科在何盛为主任带领下，对严重膝关节骨性关节炎膝关节置换手术方面有着丰富的经验。对既往治疗病例均取得满意疗效。同时对膝骨性关节炎保膝治疗方面亦具有独到之处。尤其对PRP治疗技术的应用更是积累了丰富的治疗经验。钻石湾院区骨外科联系--。
文字、图片/骨外科米立东
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