孩子喊腿疼一定要上心,小心是股骨头坏死

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原创宣传中心浙大儿院

“腿有点疼，尤其是做剧烈运动的时候。”

当你听到孩子这么跟你说，你的第一反应是？

最近，浙大儿院骨科副主任陈文昊接诊了一个10岁的小朋友，反复莫名腿疼1年，最终却被查出股骨头坏死，需要四次截骨，不仅饱受痛苦，同时好几个月都没法上学。

陈文昊副主任提醒：股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病。如果孩子反复喊腿疼，尤其是运动后喊腿疼，不要一味忍耐或者直接考虑生长痛，医院检查。

陈文昊

副主任医师，北京大学医学博士，美国哈医院博士后。

擅长小儿骨科各种疾病的诊治和手术，特别对肢体畸形矫形、儿童骨病骨肿瘤诊治、发育性髋关节发育不良（DDH）及脊柱侧弯矫形、儿童骨折微创手术等有较丰富经验。

门诊时间：周三上午、周四下午（均为滨江院区）

“腿疼腿疼”10岁男孩喊了一年腿疼

最终发现不是生长痛，是股骨头坏死

1年前，小佳时不时地开始喊腿疼，但究竟痛在哪里，他又说不明白，一会儿说是大腿，一会儿又说是膝盖，有时又说是胯部……

医院检查，但当时X片结果显示一切正常，医生觉得很可能就是孩子运动过量带来的肌肉酸痛，休息一段时间就会好转。

会不会是孩子跆拳道练得太猛练伤了？父母当即就停了孩子的跆拳道课，让他好好休养。然而，小佳的情况并没有得到太大的改善，一旦运动或站立久了，腿部还是会隐隐作痛。还好有时睡一觉，或者坐着休息会，疼痛就又能减轻不少，甚至有时不痛了。因此，小佳觉得也还能忍忍。而父母认为孩子既然检查一切正常，又处于生长期，可能就是普遍的生长痛，后来也就没再放在心上。

就这样忍着反反复复拖了1年后，小佳的症状更严重了，不仅走路一瘸一瘸的，两只脚掌也变得一大一小，双腿也不等长。

不能再拖下去了！暑假里，爸爸带着孩子来到了浙大儿院。经过检查，小佳被确诊为左侧股骨头坏死。不是生长痛！

左侧股骨头已经出现碎裂、塌陷

专家为他做6小时高难度手术，术中四次截骨

股骨头坏死是一种什么病？严不严重？怎么治疗？

接诊医生告诉他们，这是一种常见的骨关节疾病，但治疗手术复杂性高，加上小佳左侧股骨头已经碎裂塌陷，预估要开展骨盆三联截骨手术，增加髋臼对股骨头的包容，以免病情进展后出现永久的严重髋关节畸形。该手术对主刀医生的要求极高，医院中能开展此类高难度手术的屈指可数。

最终，小佳住进浙大儿院骨科病房，由对肢体畸形矫形具有丰富经验的陈文昊副主任医师主刀手术。

陈文昊副主任医师再次仔细查看小佳股骨情况，发现左侧股骨头已经出现碎裂、塌陷，小半个头部都悬在外面，需要截断构成左侧髋臼的髂骨、坐骨、耻骨，使髋臼获得充分的旋转，同时还要进行股骨内翻截骨，最终实现增加对股骨头的覆盖包容。

“要治好孩子的病，要做左髋臼周围三联截骨和股骨内翻截骨手术。”陈文昊告诉小佳和家人，一次手术，要四次截骨，过程复杂、操作难度高，风险大，属于外科手术中难度最大的四级手术。术后孩子要休养比较长一段时间，短期之内恐无法回校园上学。

“四次截骨？”家人为孩子即将遭受痛苦而感到心痛，又非常相信医生的专业判断，希望陈文昊副主任尽快为小佳进行手术。

在经过6个多小时的紧张手术后，陈文昊副主任顺利为小佳进行了4次截骨，完成方向旋转，实现了髋臼对股骨头的完全包容，并在其中打入了钉针和钢板进行暂时固定。

术后6—8个星期，小佳就可以拆除石膏，进行康复训练，之后就可以恢复正常行走了。

为何一处骨头坏死，要截四块骨头？

因为此处结构特殊，手术如同“重修房子”

也许有人会问，不是主要是股骨头坏死吗，为什么髂骨、坐骨、耻骨也要一起截断？

陈文昊副主任介绍，儿童股骨头坏死与成人不同，自身会经历一个从碎裂坍塌到自我修复的过程，包含坏死期、碎裂期、修复期、愈合期等四个阶段。但自我修复后的股骨头并不会恢复此前正常状态，在不良压力的影响下，往往变成不光滑、不规则的畸形形态，出现半脱位、甚至脱位情况，无法与髋臼正常匹配，最终导致髋关节永久畸形。

“不仅股骨头畸形了，髂骨、坐骨、耻骨形态也都发生了变化，要让股骨头能够重新回到原来的位置，就要把这块骨头及它的周边都进行‘重建’，就如同重修房子一般。”陈文昊补充道。

陈文昊同时表示，也不是所有股骨头坏死都要做左髋臼周围三联截骨和股骨内翻截骨手术，关键在于能否早期发现、早期诊治。在儿童股骨头坏死早期，可以通过保守治疗或者手术治疗进行股骨头的复位。同时，一般当患儿年龄小于8岁时，髂骨、坐骨、耻骨三块骨头通过三角软骨融合，可以只做髂骨截骨，来实现髋臼对股骨头的包容治疗。一旦孩子年龄超过8岁后，三角软骨闭合，那么必须像小佳一样再截断三块骨头，来旋转方向增加包容。

如果不手术，会怎么样？陈文昊副主任表示，股骨头位于大腿股骨的头部，外形像一个凸起的球体，与髋臼相连接，形成髋关节，具有支撑人体行走以及活动的重要作用。儿童股骨头坏死如果不及时进行治疗，不仅会导致跛行、疼痛，髋部无法屈伸、内收，还可能会导致永久性的髋关节畸形，造成终身残疾。

陈文昊副主任提醒：股骨头坏死起病隐匿

要注意与髋关节滑膜炎的区分

“儿童股骨头坏死起病隐匿，早期难被发现。”陈文昊副主任提醒：家长如果发现孩子有跛行、双腿不等长，髋关节、膝关节或大腿、臀部等处的疼痛，不敢下蹲，不能跷二郎腿等情况，一定要及时到专业的儿童骨科就诊，进行X线、MRI等检查。

同时，还需注意与髋关节滑膜炎的区分。股骨头坏死的早期表现与髋关节滑膜炎相似，较难区分。髋关节滑膜炎是一种常见的自愈性疾病，当小朋友出现腿部疼痛时，可以先减少活动，休息1—2周。在经过休息后，孩子的疼痛如果没有缓解，或者缓解后又反复出现，甚至出现疼痛、跛行，医院进行检查，是否可能为儿童股骨头坏死引起。

“休息一段时间后，还是不能缓解，这一点是重要信号。”陈文昊副主任补充道：股骨头坏死有一个漫长的变化过程，坏死早期头部形态仍能保持正常球形，还未碎裂、坍塌，X片中也较难看出异样，所以无论是医生还是家长，都要对这一点加强警惕。

作者：王囤囤、木玉

原标题：《遭罪！一场手术，四次截骨！孩子喊腿疼一定要上心，小心是股骨头坏死》

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