膝骨性关节炎是一种慢性退行性关节病，严重影响患者的日常生活质量。膝骨性关节炎的运动疗法主要有：自我管理、体重控制、运动处方的设定等。本文对相关内容作一综述，为临床膝骨性关节炎患者的预防、康复治疗提供可能的参考。概述
膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是骨科常见的关节疾病，发病率随年龄增长而增加，严重影响中老年人健康水平和生活质量。KOA的主要病理特征是关节软骨退变、软骨下骨硬化、骨质增生，主要临床表现为膝关节疼痛、活动受限。
KOA是一种终身、缓慢进展、反复发作的疾病，目前尚无彻底治愈的方法。保守治疗为KOA的首选治疗方案。目前，如何进行预防、阻止KOA的进展、避免或延缓人工关节置换仍是目前保守治疗研究热点内容，运动疗法是保守治疗方法之一。
自我管理计划
自我管理（self-management），是以健康教育为基础，加强患者对疾病的深层认识，目的是让患者学会如何发现问题，解决问题，实现目标和制定相关计划。自我管理是许多慢性疾病的有效治疗措施。
针对不同慢性疾病的自我管理模式已被临床广泛应用于糖尿病、高血压、哮喘、关节炎等。目前使用最广泛的是斯坦福大学慢性疾病自我管理计划（StanfordUniversity’sChronicDiseaseSelfManagementprogammes，CDSMP）。对于膝关节炎患者应用最多的是斯坦福大学膝关节炎自我管理计划（StanfordUniversity’sArthritisSelfManagement，ASMP）及其改良版。
付东波等认为，CDSMP可以提高参与者的自我效能和健康状况，矫正不良生活习惯，降低住院率。ASMP分两种形式，两种形式的内容一致，均是通过健康教育增加患者对疾病的认识，但教育者不同。
Lorig等人建议以外行（非医学专业人员，可能自身患有慢性疾病）充当教育者，另一中形式以医学专家作为教育者。Hurley等研究发现针对KOA患者，由物理治疗师直接组织、参与的患者“自我管理计划”结合健康教育可以有效改变患者日常生活中的不良习惯及消除疾病带来的负面情绪，提高康复治疗效果。
体重控制
肥胖是KOA的危险因素之一。文献报道，体重指数（BMI）≥35kg/m2的人群患KOA的风险是标准BMI人群的3.2倍。肥胖会引起下肢生物力学的改变，增加关节面的压力，导致关节面受损，引起疼痛。体重下降超过5.1%，或者每周减重速度大于0.24%会显著改善KOA患者的疼痛和功能受限。
有效的减肥方法是KOA康复治疗的重要措施，一项关于KOA管理指南建议对于肥胖和超重KOA患者，合理运动结合饮食控制是缓解疼痛、提高功能的最有效方法。
负重运动包括步行，均可以有效提高KOA患者肌力、缓解疼痛、改善功能、降低跌倒风险、提高平衡和本体觉。
运动
目前临床指南认为有氧运动与肌力训练相结合，适用于大部分KOA患者。力量训练包括：股四头肌、腘绳肌、髋内收肌、伸髋肌、小腿肌等肌肉；有氧运动的选择应结合患者的运动能力及个人喜好，可以选择步行、功率自行车或空中踏车。
根据患者的评定情况，可以有针对性的选择牵伸训练、关节活动度及平衡训练。Fitzgerald等建议存在膝关节不稳症状的KOA患者，在常规肌力训练基础上给予平衡及灵活性训练，可以有效改善不稳症状。
对于大部分KOA患者，包括重度KOA，运动疗法都是安全的，也容易被患者接受，一部分患者因合并有其他疾病，运动时需特殊注意。患膝关节在运动时产生一定不舒适感是正常现象，并不是疾病加重的表现。
运动中或运动后，疼痛、僵硬等症状加重，只要症状在几小时内缓解，均属于正常状况。运动中要求患者穿舒适的鞋子，做好热身和整理运动。
结语
运动疗法是KOA康复治疗的核心部分，主要目的是缓解疼痛、提高功能，使患者更好的参与社会、家庭、娱乐、职业活动。提高患者对运动的依从性是保证治疗效果的关键因素。
医学专业人员定期对KOA患者进行运动指导；加强教育，提高患者对运动的认识，加深KOA相关生理、病理知识的理解；合理的运动方案、必要的运动设施、家人的监督、运动日记等可以提高KOA患者运动依从性。
参考文献[1]TaylorD,BuryM.Chronicillness,expertpatientsandcaretransition[J].SociologyofHealthIllness,,29(1):27-45.[2]FuD,GuoL,YangL,etal.Discoidlateralmeniscustearsandcon
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