就像毕加索的《亚威农少女》之于立体主义画派,柴可夫斯基的《天鹅湖》之于俄罗斯古典浪漫主义音乐,牛顿的苹果与罗伯特·胡克的显微镜,无论在艺术或者科学都有那么一位在该领域的灵魂篇章。
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髋关节外科脱位(surgicalhipdislocation,SHD)、股骨髋臼撞击综合征(FAI)
第一次世界大战与第二次世界大战之间相隔的二十年对医学发展来说是硝烟中难得的春天,也正是在这期间的年Smith-Peterson发现1例髋臼凹陷患者的髋关节疼痛是由于髋臼对股骨头的覆盖过度,髋关节活动时股骨颈与髋臼撞击而引发。他对该患者和另外10名类似患者进行了髋臼前缘切除成形术,手术获得了较为满意的效果,但随后的多年中,虽然陆续有股骨头骺滑脱引起髋关节撞击的临床报道,但始终没有突破性的发现与进展。
直到20世纪90年代,一位杰出的医生同时也是一位科学家,他和他的同事们经过大量的临床研究后,真正系统、全面地研究和总结了这一综合征的临床表现、诊断方法以及手术治疗的效果,并明确指出股骨髋臼撞击综合征(FAI)是造成髋关节骨关节炎的重要原因。
这位股骨髋臼撞击研究领域的鼻祖就是ReinholdGanz,今天我们将介绍他在该领域最为重要的两篇文章,发表于年的Surgicaldislocationoftheadulthipatechniquewithfullaccesstothefemoralheadandacetabulumwithouttheriskofavascularnecrosis以及可以称为FAI“基石”的Femoroacetabularimpingement:acauseforosteoarthritisofthehip。
年,Ganz医生和他的团队在Thejournalofboneandjointsurgery杂志上发表文章Surgicaldislocationoftheadulthipatechniquewithfullaccesstothefemoralheadandacetabulumwithouttheriskofavascularnecrosis,首次详细描述了髋关节外科脱位(surgicalhipdislocation,SHD)。基于对股骨头血供应用解剖学的认识,Ganz医生率先对安全有效的股骨头外科脱位技术进行了研究,他们认为髋关节旋转肌下紧贴转子沟上行的旋股内侧动脉深支是股骨头负重区主要血供支,通过大转子截骨可以保护该血管支配股骨头大部分血液供应,从而保证手术后股骨头血液供应的完好,以此为基础的髋关节前脱位,可达到°完全显露髋臼、股骨头关节面的良好效果,目前该技术主要应用于髋关节撞击症的开放手术。此后系列的临床报告证明了这种技术在提供全面的髋关节内部结构显露的基础上,真正意义上最大限度地保证了对股骨头血液供应的保护,使得关节内髋臼骨折、Pipkin骨折、唇缘软骨损伤、关节游离体、髋关节撞击症、严重头骺滑脱等疾患的手术治疗成为可能。
Ganz等以髋关节外科脱位深入的研究为基础,后续研究中提出髋关节撞击综合征(FAI)是髋关节骨性关节炎常见的病因之一。他们以此所做的Femoroacetabularimpingement:acauseforosteoarthritisofthehip,一经刊出便引发了巨大的国际反响。Ganz认为髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpingementsyndrome,FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常;或解剖正常,但长期不正常外力作用于髋关节,导致两者长期不正常接触、碰撞,产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变,从而引起一系列临床症状。
FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆,所以在临床表现上FAI患者人群与其他骨关节炎的中老年人不同,FAI病人常是爱好体育运动的年轻人。症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛,髋关节屈曲和内收受限,碰撞试验阳性,即髋关节屈曲内旋时疼痛,运动时疼痛加剧。
这里我们为大家介绍了Ganz在股骨髋臼撞击综合征研究领域最热门的两篇文章,其中Femoroacetabularimpingement:acauseforosteoarthritisofthehip已经成为后来研究者的“基石”,在明天我们将介绍另外一篇非常重要的文章M.Beck在年发表的Hipmorphologyinfluencesthepatternofdamagetotheacetabularcartilage:femoroacetabularimpingementasacauseofearlyosteoarthritisofthehip,在这篇文章中,Beck阐述了股骨髋臼撞击症作为早期髋关节骨性关节炎病因之一的发病机制、临床表现等。
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