骨关节病的诊疗进展

股骨胫骨角(FTA）：正常°~°；膝内翻为＞°。

骨关节病：关节软骨退变＋继发性骨质增生。多见老年女性。

关节软骨无神经支配，不可再生。当软骨剥脱，软骨下骨暴露，则出现疼痛。

X线：关节间隙不对称狭窄，骨质密度增大。

三间室：内侧、外侧、髌股关节间室。

好发部位：膝关节，髋关节，远端指间关节，第一腕掌关节，第一跖趾关节，脊柱。

病因：原发性——遗传，高龄，肥胖，女性

继发性——机械性或解剖学异常，炎症疾病，代谢异常

临床表现：1.疼痛（首先表现为髌前疼痛——上下楼疼，走路不疼），关节软骨掉入关节腔形成游离体。后期出现负重关节间室疼痛（内外侧）

2.肿胀——滑膜反应性渗出导致

3.畸形

4.活动障碍

查体：视——内外翻畸形，肿胀；触——压痛；动——屈伸活动受限等

辅助检查：X线：膝关节正侧位（负重位）；髌骨轴位片（屈膝30°）

CT——评估具体缺损情况。MRI：无太大意义。

关节穿刺抽液

临床标准：近1个月膝关节疼痛；有骨擦音；晨僵少于30分钟；年龄＞38岁；有骨性膨大。

治疗：非药物治疗：保暖、减重、理疗、避免过度爬楼，锻炼股四头肌

药物治疗：局部——非甾体类抗炎药如扶他林，扶他林；药膏

口服——NSAIDS塞来昔布，扶他林，双氯芬酸钠缓释片

软骨保护剂——氨基葡萄糖，几丁糖，激素等关节腔注射

手术治疗：关节镜手术——滑膜切除，软骨修整，游离体取出

胫骨高位截骨（楔形），纠正不良力线

关节置换手术——单髁置换，全膝表面关节置换（去除软骨下骨8~10mm，金属假体加聚乙烯垫），全膝铰链关节置换。

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