退行性改变还是骨关节炎

退行性改变还是骨关节炎？

王阿姨60多岁，退休前是一名中学语文老师，最近1年常有膝关节痛，一开始能走2-3公里，现在走米左右，膝关节就疼痛难忍。在门诊，我给她拍了X光，报告单上写的是“膝关节退行性改变”，而我给她的诊断写的是“膝骨关节炎”。这下她纳闷了，为什么医生诊断和报告单的诊断不一致呢？到底该信哪一个？

01退行性改变

DegenerativeChange

DegenerativeJointDisease

退行性改变是一种影像学描述性诊断。影像学上，如果患者关节出现以下任一改变，就认为其有退行性改变，包括：关节间隙变窄、骨质增生、关节面下骨质疏松、软骨下骨囊肿、软骨下骨侵蚀、软骨下骨硬化、关节周围软组织肿胀、关节腔积液等。当然，大部分患者仅有其中一项或几项改变，极少会出现全部征象。为何称之为“退行性”呢？这是因为目前认为，大部分关节出现上述改变，与患者关节长期使用所致的磨损有关。换言之，就是关节老化了，就好比机器使用久了，轴承磨损老化了。需要明确的是，磨损老化并不是造成关节“退行性改变”的唯一原因。

02骨关节炎

Osteoarthritis

Osteoarthrosis

骨关节炎是一种以关节退行性改变为基础的关节炎，是一个临床诊断。从病因上区分，骨关节炎主要分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎就是指随着年龄增加，造成关节磨损老化引起的关节炎。继发性骨关节炎是指由于身体本身存在的其他疾病引起的关节老化，比如发育畸形、外伤骨折、炎症性疾病、神经性疾病等。除脊柱关节以外，由于临床所见的骨关节炎患者大部分均为原发性骨关节炎，所以大部分关节骨科医生习惯于使用“骨关节炎”指代“原发性骨关节炎”，而继发性骨关节炎会根据不同的病因命名不同，比如“创伤性关节炎”等。

03退行性改变与骨关节炎的关系

DegenerativeChange

Vs.

Osteoarthritis

随着身体衰老，全身关节都会出现退行性改变，我们通常将其分为大关节（比如髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节等）、小关节（比如腕关节、指关节等）和脊柱关节。对于脊柱关节的退行性改变，临床医生通常还是称呼其为脊柱退行性改变。但对于大关节和小关节，由于大部分退行性改变见于原发性骨关节炎患者，所以临床医生通常将这类退行性改变称之为“原发性骨关节炎”，甚至简称为“骨关节炎”。久而久之，“退行性改变”、“原发性骨关节炎”、“骨关节炎”就成了同行之间默认的同一概念，但严格意义上讲，他们的关系应该如下图：

到这儿为止，我相信您已经明白“退行性改变”和“骨关节炎”的关系了。最后，再补充一点，看完可能又迷糊了。对于原发性骨关节炎，少部分学者认为应该再细分为两种类型，一种为真正的“退行性改变”，也就是与年龄相关的关节退行性改变，通常症状较轻，对关节功能的影响比较缓慢，甚至到80岁左右也是以软骨磨损为主，骨质增生、关节间隙狭窄改变轻微。另一种为真正的“骨关节炎”，虽然也与年龄相关，但对关节功能的影响迅速，较快出现关节间隙狭窄以及大量骨质增生，迅速出现关节疼痛及活动障碍。如果一定要做个图，我想应该如下：

04最关键的问题

LastbutMost

Important

Thing

最后的最后，对于患者、医生以及整个诊疗过程而言，这种“较真”的概念的区分并没有太大的意义，治疗计划并没有本质上变化。所以，患者朋友们，不要再纠结于这个问题啦。

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