影像犬猫关节疾病的X线征象4

导语

髋关节发育不良是指髋股关节的异常发育。此疾病大部分发生于大型犬，但也会在小型犬及猫出现。通常是同时发生于双侧髋关节，但据报导在传统的双后肢伸展腹背位X线片中，单侧髋关节发育不良的发生率为11%。

髋关节发育不良是一种遗传疾病，遗传率约为0.2至0.6。若以更敏感的X线影像判读及使用更新的髋关节摄影方式，德国牧羊犬的遗传率会由0.46%提升至61%。环境因素会影响髋关节的表现型式。营养过剩便是影响犬髋关节发育不良的一个主要的非遗传因素。髋关节发育不良是一种与发育及年龄相关的疾病，并不会在出生时发生，且在表现出X线征象前会经历不同时间的发展期。此病一旦发生，这些X线征象的改变通常会伴随着年龄而发展。

髋关节最初的病变是关节窝周围的软骨侵蚀、股骨头圆韧带肥大、滑膜积液及滑膜炎。以上的病变无法通过X线识别，但关节松弛强烈提示存在以上病变，关节松弛则由滑膜积液导致。关节松弛也可通过触诊及X线征象判断（图1和2）。随后的X线征象所见病变即为退行性关节病（图3）的发展：（1）软骨周围骨赘形成，（2）股骨头与股骨颈重塑，（3）髋臼窝重塑及（4）股骨头与髋臼窝软骨下骨密度增加。股骨颈后方的一条附着点骨样增生线称为摩根线（Morganline），是退行性关节病的早期征象（图4）。当退行性疾病进一步发展时，股骨颈会变粗，且因出现环形的软骨周围骨赘而导致股骨颈不规则。髋臼窝失去了杯样结构且变浅。关节软骨下骨表面的密度增加代表着骨硬化，其为软骨变薄的反应。软骨下囊肿在小动物退行性关节病中不常见，但偶尔仍可见到。

图1正常的成熟的髋关节。注意股骨头大部分位于髋臼窝背侧缘内侧（小黑色箭头）。股骨头前缘与相邻的髋臼窝间由一条透射线细线分隔，此线代表关节软骨及薄层的滑膜液（空心黑色箭头）。股骨头平坦的部分是正常的，为股骨头凹（实心黑色箭头）。

图2中度髋关节发育不良。股骨头半脱位且髋臼窝重塑。髋臼窝的前缘形成一稜角（黑色箭头）且髋臼窝变浅。注意楔形的关节间隙（白色箭头）由股骨头半脱位造成。

图3重度髋关节发育不良。髋臼窝及股骨头发生了严重的重塑。股骨头、股骨颈及髋臼窝前缘皆存在骨赘。髋臼窝中充满了新生骨，髋臼窝软骨下骨的密度升高，以上皆为退性性关节病的征象。

图4退行性关节病的早期征象为摩根线，其代表股骨颈后侧、转子窝内侧（黑色箭头）有附着点骨样增生。

透过标准髋关节X线检查，髋关节发育不良在家养短毛猫的发生率为6.6%。纯种猫此病的发生率较高（12.3%），而在某些品种（缅因猫）中，其发生率达18%至21%。当对髋关节施加压力后拍摄X线片以评估关节松弛度时，猫髋关节发育不良的发生率高达32%。猫髋关节发育不良的发生率比犬低。

用X线影像诊断猫髋关节发育不良的标准包括:髋关节半脱位（图5）；髋臼窝边缘有附着点骨样增生；股骨头与股骨颈的重塑及退行性病变（图6）。与犬髋关节发育不良不同的是，猫的退行性病变大部分出现在髋臼窝前背侧缘，而股骨头与股骨颈的退行性重塑则较少发生。

图5猫髋关节。左图，正常。右图，髋关节异常，半脱位。

图6猫髋关节发育不良。与正常情况（A）相比，髋关节呈现不同程度的半脱位（B及C）。髋臼窝前缘（白色箭头）可见退行性变化伴随骨赘生成，此为猫髋关节退行性关节病典型征象（D）。

评估髋关节的方法可分为积极地评估关节松弛度或评估退行性关节病的X线征象两种。国际上常用的表形筛选程序则采用后者，且以双后肢伸展的腹背位X线片来评估（图7），但此摆位方法对于评估髋关节松弛度较不敏感。若要可靠地评估髋关节的松弛度，可在腹背位摄片时时施加压力。当股骨被牵引时（图8），可定量评估髋关节的松弛度并计算松弛指数（DI），以评估该犬髋关节松紧的等级。DI也可作为未来髋关节退行性病变可能性的指标。相对于标准的双后肢伸展腹背位X线片，施加牵引力的X线片可更早地获得以上这些信息。髋关节松弛性的评估是全面评估髋关节中非常重要的一部分。

图7双后肢伸展的髋关节腹背位X线片（OFA推荐摆位）。注意骨盆及平行的股骨的对称性。此髋关节表现正常。

图8牵引髋关节腹背位投照法X线片（PennHIP法）。双侧髋关节明显松弛。

许多筛选项目需要拍摄伸展的髋关节腹背位X线片以评估髋关节。以动物骨科基金会（OFA）为例，也需要这种摆位方法评估髋关节。国际上其他筛选程序的摆位也大多与之类似。摆位时犬仰卧，双后肢伸展，相互平行，两膝关节内旋，这样髌骨就会位于股骨远侧髁滑车沟中间。X线投射中心位于髋关节，X线片应包含整个骨盆及股骨。X线片中骨盆应对称，无扭转的迹象（见图5A及图7）。虽然在没有化学镇静药物辅助的情况下也可能拍出令人满意的X线片，但动物在非麻醉状态下可能会降低通过X线片检查髋关节松弛的敏感性。由于伸展的髋关节腹背位评估髋关节半脱位并不敏感，故一定保证准确摆位及满意的影像质量。

PennHIP法也需要犬仰卧，股骨模仿正常站立姿势而处于中性位置。这种摆位姿势可避免关节囊的旋转张力，这种旋转张力会迫使股骨头进入髋臼窝减轻半脱位的程度，而这正是伸展髋关节摆位的最大缺陷。以股骨呈中性位置状态保定后肢，当挤压髋关节时拍摄一张X线片，此时髋关节的X线影像是关节的最和谐状态。拍摄第二张X线片时将牵引器放在两股骨之间（图9），当股骨被向内侧压向牵引器杆时，牵引器杆则作为杠杆支点将向外侧的力传向近端股骨，从而可从X线片上观察到任何导致半脱位的关节松弛情况。比较以上两张X线片，使用无单位的测量方法，即DI指数，来定量评估髋关节松弛度。也可再拍摄伸展的髋关节X线片以评估如退行性关节病等髋关节发育不良的继发征象（图10）。

图9PennHIP牵引拍片方法需要使股骨与骨盆呈90°，于犬后肢间手持一个橡皮制牵引器。在拍摄X线片时，股骨需轻轻地压向牵引器。

图10完整的髋关节PennHIP拍摄方法，包括伸展的髋关节腹背位（A），髋关节位于自然中立位置并被挤压（B）及牵引位（C）。注意此犬在牵引位中显示出髋关节半脱位的程度。

在评估髋关节时，PennHIP法相对于伸展的髓关节摆位方法具有自身的优势。第一，该检查法能定量评估髋关节松弛度，这是广为接受的最终导致髋关节退行性疾病一连串病变的起点。第二，该检查法可以用于年轻犬。DI的预测值在6月龄后是恒定的，因此也为繁育者提供了宝贵的信息，在犬幼龄时就可进行筛选。第三，该技术预测一个DI值，DI低于此值时，退行性病变发生的可能性较低。反之，当DI值大于0.3（德国牧羊犬）或0.4（拉布拉多犬及罗威那犬）时，DI值与随之而来的退行性关节病之间便会有直接相关性。