膝关节骨性关节炎
——珍“膝”之路我们一直在进行
膝关节骨关节炎的发展是有阶段性的，所以有针对性的治疗才能使膝关节保留更好的功能。对于相对年轻的内侧骨关节炎患者，如果采取保膝治疗，患者一生的生活质量将更高，而医疗花费更低。当患者的预期寿命超过假体的预期寿命时，应该首先考虑阶梯性治疗(截骨或单髁)，如果一开始就直接换膝，那么患者将会面临着一次以上的翻修，而患者终其一生的生活质量将会更低，而医疗花费将会更高。
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年人，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性、后为持续性、劳累及夜间更重、上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，重则跛行，可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音、局部肿胀，严重者出现膝内翻畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，下蹲站起时或久坐行走时疼痛加重，活动后缓解。
发病因素
1年龄因素膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。2内分泌因素内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。3肥胖因素本病与体重超负荷相关，体重增加可促使骨性关节炎的发生。4创伤因素膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发性膝关节骨性关节炎的原因。5发育异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
诊断标准
①近1个月经常反复膝痛;
②关节活动时有骨摩擦音;
③晨僵30分钟；
④年龄≥40岁;
⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生
满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。
发生机制
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胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨性关节炎
胫骨高位截骨术（HTO）是我们保膝治疗的重要手段。对改善骨性关节炎(OA)关节功能和症状同时又能保留关节具有重要意义，手术的目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。
HTO优点
①创伤小；
②花费少；
③为患者保留了自身的关节,本体感觉好；
④经松质骨截骨,血运丰富,骨性愈合快;
⑤手术几乎不损伤周围软组织,术后外固定少,制动时间较短,可早期行膝关节功能锻炼。
HTO最佳适应症
相对年轻活跃（65岁），伴有胫骨内翻（MPTA85）的前内侧骨关节患者（0~1V，但未达到软骨下骨磨损程度）。
HTO
术中切口设计
术中定位HTO
术后切口
典型病例（一）
患者王某，女，54岁，2年前出现双膝关节疼痛、肿胀，医院就诊，给予药物治疗，当时疼痛肿胀有所减轻，但反复反作，近1年来疼痛加重，年10医院住院治疗，行右膝关节骨性关节炎胫骨近端高位截骨术(HTO).
典型病例（二）
患者刘某，女，62岁，8年前出现双膝关节疼痛、肿胀，医院就诊，给予药物治疗，当时疼痛肿胀有所减轻，但反复反作，3年前左膝关部疼痛加重，年10医院住院治疗，行左膝关节骨性关节炎胫骨近端高位截骨术(HTO).
手术医护人员合影
医院医师与国内顶级骨科专家合影
专
家
简
介
明立功
河南省优秀青年科技专家
业务专长：从事骨科临床工作20余年，具有扎实的骨科临床理论和基础知识，丰富的临床经验，全面的骨科临床工作能力，长于处理各种骨科疑难杂症，善于做大而复杂的骨科手术。尤其擅长微创、显微外科、创伤骨科等疾病的诊断与治疗。现任医院副院长，骨科主任，中华医学会会员，中国骨与关节损伤杂志编委，实用手外科杂志青年编委，安阳市手外科、显微外科委员会委员，河南省中西医结合骨微创学会常务委员，河南省中医骨伤病康复分会常务委员。年荣获安阳市青年科技专家称号。年荣获第十一届河南省青年科技奖和河南省优秀青年科技专家称号。年荣获中医药骨科功勋奖，同年12月荣获滑县科技创新发明二等奖。年获滑县劳动模范称号，同年6月荣获滑县优秀共产党员称号。同年11月取得滑县优秀科技创新人才荣誉称号、获河南省科普三等奖。年被评为滑县县管专家，年荣获滑县技术带头人和滑县大工匠的荣誉称号。荣获安阳市科技成果进步奖两项，河南省中医药科技成果三项。获得专利12项，参与专著肩关节损伤一部，在国家核心期刊上发表论文篇。
门诊坐诊时间：周六
孟维娜
主治医师
业务专长：从事骨科临床、教学、科研工作，在治疗骨与关节损伤及骨伤科危重、疑难病例方面积累了丰富的临床经验，擅长四肢骨折，关节镜治疗膝关节内各种疾病及肩关节的多种疾病，老年人骨关节炎，四肢骨关节损伤、急慢性软组织损伤、骨缺损、骨与关节感染等。尤其擅长膝关节骨性关节炎诊断与治疗。现任医院骨伤一科副主任，河南省中西医结合运动医学分会委员。
门诊坐诊时间：周四
栗贡策
主治医师
业务专长：从事骨科临床、工作，在治疗骨与关节损伤及骨伤科危重、疑难病例方面积累了丰富的临床经验，擅长四肢骨折，关节镜治疗膝关节内各种疾病及肩关节的多种疾病，老年人骨关节炎、急慢性软组织损伤、骨缺损、骨与关节感染等。尤其擅长膝关节骨性关节炎诊断与治疗。
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